1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合中华人民共和国《大骨节病诊断标准》(GB 16003-1995)[10]；②初次采用TKA；③随访时间大于1年。

    排除标准：①合并其他疾病影响膝关节评估，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤后关节炎、强直性脊柱炎；②失访病例。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备 术前均完善常规检查，合并内科疾病者积极治疗，以降低术后并发症风险。完善影像学检查，包括膝关节负重位正侧位X线片、下肢全长片，必要时行CT扫描及三维结构重建。做好术前评估，包括膝关节活动度、髌骨活动度、下肢神经血管功能、股四头肌肌力检查等。

    1.3.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻。在无禁忌证的情况下，切皮开始前静滴氨甲环酸注射液0.5 g，上止血带减少术中出血[11-12]，常规取膝前正中切口，髌旁内侧入路，清除周围骨赘，显露胫骨内侧缘，向外翻转髌骨并依次行髌上囊、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带切除。根据畸形依次松解挛缩韧带及软组织：对于内翻内旋畸形者松解半膜肌附着点，显露胫骨后内侧，切除股骨远端和胫骨平台内侧骨赘，松解胫骨后内侧的侧副韧带；对于外翻外旋畸形者松解髂胫束、外侧副韧带、腘肌腱及后外侧关节囊；对于严重屈曲挛缩畸形者则先行一期股骨、胫骨截骨后进行软组织松解 ......