延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者术后康复与生活质量的影响(1)
[摘要] 目的 探讨延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者术后康复与生活质量的影响。 方法 选取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心医院接受胃食管结合部癌切除术的144例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组72例。对照组予以常规护理，研究组予以常规护理联合延续护理，两组均护理3个月。比较两组术后康复状况、生活质量以及护理满意度。 结果 两组护理后体重、血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白水平均明显高于护理前，且研究组高于对照组(P < 0.05);两组护理后健康状况调查简表(SF-36)各维度评分均较护理前明显升高，且研究组高于对照组(P < 0.05);研究组护理满意度高于对照组(P < 0.01)。 结论 延续护理服务可有效促进腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者的术后康复，明显提高患者的生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词] 延续护理服务;腹腔镜;胃食管结合部癌;术后康复;生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)01(a)-0178-04
胃食管结合部癌为食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界处的常见消化道恶性肿瘤之一，流行病学调查显示，该病发病率呈现逐年增高的趋势，且预后较差，严重威胁患者的生命健康[1]。腹腔镜胃食管结合部癌切除术是目前临床上治疗胃食管结合部癌的重要手段，虽然与传统开腹手术相比，其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快等明显优势，但手术创伤和术后并发症仍在一定程度上影响患者的术后生活质量[2]。相关研究表明，大多数腹腔镜胃食管结合部癌切除术后患者在出院后并未继续获得系统的管理，不利于患者的术后康复[3]。延续护理服务能够确保患者在出院后仍能得到连续性的照护，不仅有利于解决患者出院后所遇到的各种问题，还能提高患者的自我护理能力，从而提高疾病治疗效果[4]。为此本研究通过应用延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者进行干预，旨在探讨延续护理服务对患者术后康复与生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心医院(以下简称“我院”)接受胃食管结合部癌切除术的144例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组72例。对照组：男48例，女24例;年齡45～83岁，平均(63.24±7.23)岁。研究组：男46例，女26例;年龄45～84岁，平均(63.68±7.56)岁;两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经影像学检查和病理检查确诊为胃食管结合部癌;②均符合腹腔镜胃食管结合部癌切除术适应证;③均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全者;②合并其他部位恶性肿瘤者;③临床资料不完整者。
1.2 方法
对照组予以常规护理：①住院期间分析患者现存问题和潜在护理问题，患者的预期目标和相关护理措施由医生、患者和家属共同制订;②患者的药物治疗方案根据患者的个体情况进行制订;③指导患者识别和处理异常症状的技巧;④实施早期肠内营养支持等;⑤患者出院后1周内责任护士电话回访，对患者进行常规饮食、康复锻炼、药物服用指导，并嘱患者定期复查。
研究组在对照组的基础上予以延续护理：①评估教育需求：调查患者的一般资料，根据患者喜欢的教育方式、受教育程度等进行教育需求评估，分析患者存在的问题，为患者制订护理计划。②个体化健康教育：电话随访1个月内每周1次，2个月内每2周1次，重点内容包括饮水量、饮食。指导患者进行自我病情监测，便于及时处理异常情况。③增加执行自我护理行为较差患者的随访频次，鼓励家庭人员的参与，矫正患者的不良行为和生活方式。④认知干预：开展健康知识讲座每2个月1次，每次45～60 min，同时在授课过程中耐心回答患者提出的相关问题。⑤家庭访视：增强家庭自我护理能力，出院后第2周开始进行，此后每月1次，30 min/次，直至患者的遵医行为良好。⑥用药指导：每次随访将患者的服药种类、剂量及方法等进行逐一核查，嘱咐患者严格遵守医嘱服药，纠正患者的不良服药习惯。同时向患者介绍其服用药物的名称、药理作用、用药注意事项以及药物不良反应等。⑦饮食护理：嘱咐患者少量多餐，戒烟戒酒，坚持清淡且易于消化的饮食，忌食用辛辣、刺激性食物。⑧心理护理：根据患者不同的心理特点进行心理疏导，多向患者介绍以往的成功案例，树立战胜疾病的信心;定时开展病友会，促进患者之间的沟通交流。⑨搭建交流平台：建立QQ群和微信群，为患者搭建交流平台;定期举行联谊会和护理知识讲座。⑩门诊随访：每2个月1次，共3次。药物治疗方案由医师根据随访和检查结果进行调整。
1.3 观察指标
①术后康复状况：比较两组护理前后体重、血清白蛋白、血红蛋白和血清总蛋白水平变化情况。体重测量要求患者只穿单衣，取出手机、钥匙等随身携带物品。两组患者分别在护理前后于清晨空腹状态下抽取外周静脉血，转速3800 r/min离心，取上清液，置于-20℃环境中待测。采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白水平，采用比色法测定血红蛋白水平，采用比浊法测定血清总蛋白水平。②生活质量：采用简明健康状况调查量表(SF-36)[5]进行评价，该量表评估内容主要包括8个维度(一般健康状态、生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康、精力)，有36个项目，每个维度评分范围总分0～100分，评分越高，表示患者的生活质量越高。③护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表调查患者对护理的满意度情况，包括非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。, 百拇医药(孙静 刘丽 高萌 罗丽萍)
[关键词] 延续护理服务;腹腔镜;胃食管结合部癌;术后康复;生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)01(a)-0178-04
胃食管结合部癌为食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界处的常见消化道恶性肿瘤之一，流行病学调查显示，该病发病率呈现逐年增高的趋势，且预后较差，严重威胁患者的生命健康[1]。腹腔镜胃食管结合部癌切除术是目前临床上治疗胃食管结合部癌的重要手段，虽然与传统开腹手术相比，其具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快等明显优势，但手术创伤和术后并发症仍在一定程度上影响患者的术后生活质量[2]。相关研究表明，大多数腹腔镜胃食管结合部癌切除术后患者在出院后并未继续获得系统的管理，不利于患者的术后康复[3]。延续护理服务能够确保患者在出院后仍能得到连续性的照护，不仅有利于解决患者出院后所遇到的各种问题，还能提高患者的自我护理能力，从而提高疾病治疗效果[4]。为此本研究通过应用延续护理服务对腹腔镜胃食管结合部癌切除术患者进行干预，旨在探讨延续护理服务对患者术后康复与生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2017年3月在湖北省鄂州市中心医院(以下简称“我院”)接受胃食管结合部癌切除术的144例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组72例。对照组：男48例，女24例;年齡45～83岁，平均(63.24±7.23)岁。研究组：男46例，女26例;年龄45～84岁，平均(63.68±7.56)岁;两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经影像学检查和病理检查确诊为胃食管结合部癌;②均符合腹腔镜胃食管结合部癌切除术适应证;③均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全者;②合并其他部位恶性肿瘤者;③临床资料不完整者。
1.2 方法
对照组予以常规护理：①住院期间分析患者现存问题和潜在护理问题，患者的预期目标和相关护理措施由医生、患者和家属共同制订;②患者的药物治疗方案根据患者的个体情况进行制订;③指导患者识别和处理异常症状的技巧;④实施早期肠内营养支持等;⑤患者出院后1周内责任护士电话回访，对患者进行常规饮食、康复锻炼、药物服用指导，并嘱患者定期复查。
研究组在对照组的基础上予以延续护理：①评估教育需求：调查患者的一般资料，根据患者喜欢的教育方式、受教育程度等进行教育需求评估，分析患者存在的问题，为患者制订护理计划。②个体化健康教育：电话随访1个月内每周1次，2个月内每2周1次，重点内容包括饮水量、饮食。指导患者进行自我病情监测，便于及时处理异常情况。③增加执行自我护理行为较差患者的随访频次，鼓励家庭人员的参与，矫正患者的不良行为和生活方式。④认知干预：开展健康知识讲座每2个月1次，每次45～60 min，同时在授课过程中耐心回答患者提出的相关问题。⑤家庭访视：增强家庭自我护理能力，出院后第2周开始进行，此后每月1次，30 min/次，直至患者的遵医行为良好。⑥用药指导：每次随访将患者的服药种类、剂量及方法等进行逐一核查，嘱咐患者严格遵守医嘱服药，纠正患者的不良服药习惯。同时向患者介绍其服用药物的名称、药理作用、用药注意事项以及药物不良反应等。⑦饮食护理：嘱咐患者少量多餐，戒烟戒酒，坚持清淡且易于消化的饮食，忌食用辛辣、刺激性食物。⑧心理护理：根据患者不同的心理特点进行心理疏导，多向患者介绍以往的成功案例，树立战胜疾病的信心;定时开展病友会，促进患者之间的沟通交流。⑨搭建交流平台：建立QQ群和微信群，为患者搭建交流平台;定期举行联谊会和护理知识讲座。⑩门诊随访：每2个月1次，共3次。药物治疗方案由医师根据随访和检查结果进行调整。
1.3 观察指标
①术后康复状况：比较两组护理前后体重、血清白蛋白、血红蛋白和血清总蛋白水平变化情况。体重测量要求患者只穿单衣，取出手机、钥匙等随身携带物品。两组患者分别在护理前后于清晨空腹状态下抽取外周静脉血，转速3800 r/min离心，取上清液，置于-20℃环境中待测。采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白水平，采用比色法测定血红蛋白水平，采用比浊法测定血清总蛋白水平。②生活质量：采用简明健康状况调查量表(SF-36)[5]进行评价，该量表评估内容主要包括8个维度(一般健康状态、生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康、精力)，有36个项目，每个维度评分范围总分0～100分，评分越高，表示患者的生活质量越高。③护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表调查患者对护理的满意度情况，包括非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。, 百拇医药(孙静 刘丽 高萌 罗丽萍)