2 讨论

    无论是TEVAR还是传统外科手术，其治疗目的均是尽可能降低因夹层破裂产生的致残率和死亡率[11-12]。TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层的原理是，封闭主动脉夹层原发破口，阻断真腔与假腔间的血流，增加真腔容积并缩小假腔容积，从而使假腔内压力降低，假腔血栓化，降低外膜破裂风险并改善主动脉及分支血供[13]。TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层成功的定义为完全封堵原发破口及假腔完全血栓化[14]。

    2.1 主动脉夹层术后致截瘫的可能原因

    截瘫追根到底是脊髓缺血(spinal cord ischemia，CSI)，CSI的主要机制是缺血再灌注损害及缺血性损伤。术中阻断肋间动脉导致CSI，随后脊髓水肿、炎性渗出导致脑脊液压力增大，形成脊髓缺血的恶性循环。有学者认为手术阻断了来自降主动脉的根最大动脉(Adamkiewicz动脉，AKA)是造成脊髓缺血性损伤后发生术后截瘫的重要原因[15]。陈菲等[16]提出了详细的与CSI有关的脊髓血供解剖，脊髓前2/3由脊髓前动脉供血，脊髓后1/3由脊髓后动脉供血 ......