3 中樞疼痛调节机制异常

    中枢神经系统疼痛调节机制的异常可能参与了TTH的痛觉维持及慢性化。外周感受抑制实验(exteroceptive suppression，ES)被认为是研究TTH疼痛中枢调控机制的有效方案，该实验通过对三叉神经第1、2支分布区进行电或机械刺激引起咀嚼肌自主收缩活动反射性抑制，其在肌电图(EMG)上表现为第一外感受抑制期(ES1)(产生于刺激后10～20 ms)和第二外感受抑制期(ES2)(产生于刺激后45～55 ms)，其中，ES1属脑干内少突触环路反射，而ES2属多突触环路反射，其活动受边缘系统调控。CTTH患者ES2时限缩短，而ETTH患者ES2时限正常，提示脑干抑制性中间神经元活动不良或被抑制过度，从而导致边缘系统发放的冲动传导不良或被阻断[15]，客观上反映了CTTH患者中枢性疼痛调控机制异常。通过对ES2的药理调控研究[15]，发现介导ES2的抑制性中间神经元可被5-羟色胺能传导通路抑制，阿米替林(5-HT再摄取抑制剂)可缩短CTTH患者ES2时限 ......