加速康复外科在高血压脑出血手术患者中的应用(1)
[摘要] 目的 探讨加速康复外科(ERAS)在高血压脑出血手术患者围术期中的应用价值与安全性。 方法 纳入2014年6月～2016年6月西南医科大学附属医院收治的高血压脑出血手术患者164例，采用随机数字表法将其分为传统组(82例)与ERAS组(82例)，对比研究两组患者术后格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活活动能力评定(ADL)、简易Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)等术后恢复情况。 结果 两组患者入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。术后1、6个月随访，ERAS组患者GOS评分情况优于传统组(P < 0.05)，ERAS组术后预后良好率亦显著高于传统组(P > 0.05)。术后1、6个月，两组ADL、FMA评分均较入院即刻显著提高(P < 0.05)，ERAS组患者ADL、FMA评分均高于传统组(P < 0.05)。ERAS组住院时间明显短于传统组(P < 0.05)。ERAS组患者术后再出血、脑梗死、精神障碍、尿路感染、压疮发生率明显低于传统组，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组术后颅内感染、癫痫、肺部感染发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 ERAS在高血压脑出血手术患者围术期安全有效，并未增加并发症的发生风险，有利于患者术后康复，缩短住院时间。
[关键词] 加速康复外科;高血压脑出血;预后
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0068-04
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一种高发病率、高致残率、高致死率的疾病，近年来越发成为重要的公共健康问题[1]。早期显微手术治疗、清除血肿、解除对周围组织的压迫是治疗HICH的有效方式。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是2001年由Wilmore等提出的围术期管理措施，ERAS是以循证医学为基础，实施优化的围术期处理措施，以期减少围术期应激，进而减少并发症的发生，以促进患者早日康复[2-3]。在骨科、普外科、泌尿外科等多学科中均有报道，ERAS能在减少术后并发症的同时，显著缩短住院时间，促进患者康复[4-5]。由于HICH起病急、病情重、预后差等特点，幸存者往往遗留有严重残疾，严重影响生活质量[6]，因此，将ERAS应用于HICH患者，可能有助于改善患者的预后。笔者团队将ERAS应用于HICH患者的围术期，探讨ERAS在HICH患者围术期的价值和安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年6月～2016年6月西南医科大学附属医院(以下简称“我院”)神经外科收治的HICH患者，采用随机数字表法将其分为传统组(n = 82)与ERAS组(n = 82)。ERAS组男54例，女28例;年龄45～76岁，平均(57.35±16.60)岁;体重指数(23.03±3.70)kg/m2。传统组男61例，女21例;年齡45～75岁，平均(58.82±14.50)岁;体重指数(24.78±4.30)kg/m2。两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议上提出的脑出血诊断标准[7];②术前3 h头部CT(GE公司)提示，基底节区脑出血，血肿量≥30 mL;③格拉斯哥昏迷评分(GCS)>5分;④发病24 h内手术。
排除标准：①年龄>80岁;②合并脑积水;③合并严重的其他系统疾病;④脑出血并发脑梗死、血管畸形、动脉瘤破裂出血、肿瘤卒中、脑出血急性期死亡者。
血肿体积根据多田公式计算，脑水肿体积=CT扫描的总病灶体积-残余血肿体积[8]。
1.3 方法
两组患者手术标准均依据第四届全国脑血管病会议HICH诊疗指南制订[5]。患者入院后，均给予脱水，降低血压，止血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等对症积极处理，积极完善术前准备后，均及早手术治疗。入组患者手术、麻醉均由相同诊疗团队完成。所有患者术前0.5 h给予头孢三代抗生素静脉滴注，术后72 h常规使用抗生素。
1.3.1 ERAS组围术期方案 采用一对一的形式告知患者家属ERAS理念及内容，得到患者及其家属的认可和良好配合，悉心指导心肺功能锻炼;留置尿管、胃管;术中注意保暖(包括室温控制、体温加热装置、输液加热装置及体温监测等)，温盐水冲洗手术切口部位;根据术中失血量、血压及心率等具体情况，控制术中及术后输液量，根据病情确定具体输液量;术后多模式镇痛，采用静脉自控镇痛联合非甾体镇痛药;尽早开始坐起或床边站立，以患者可以承受感觉不累为宜;术后病情平稳，尽早拔除胃管，鼓励经口进食;逐渐减少能进食患者的补液量。在患者生命体征稳定48 h后实施康复训练，同时进行针灸、高压氧、中医中药及物理治疗。出院后给予指导与随访：合理营养，保持大便通畅;坚持服用降压药;坚持康复训练。
1.3.2 传统组围术期方案 无特殊保暖措施;术中根据术中失血量、血压及心率等具体情况确定补液量;术后常规补液;术后无镇痛或家属自行决定是否镇痛;采取自愿式下床活动;术后给予胃管饮食，缓慢过渡饮食;术后卧床时间长;术后2周左右实施康复训练，康复训练内容同ERAS组。出院后指导按时服用降压药，继续康复锻炼，出院后1个月返院复诊。, 百拇医药(黄丽衡 龙良春 杨秋敏 郭声敏)
[关键词] 加速康复外科;高血压脑出血;预后
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0068-04
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一种高发病率、高致残率、高致死率的疾病，近年来越发成为重要的公共健康问题[1]。早期显微手术治疗、清除血肿、解除对周围组织的压迫是治疗HICH的有效方式。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是2001年由Wilmore等提出的围术期管理措施，ERAS是以循证医学为基础，实施优化的围术期处理措施，以期减少围术期应激，进而减少并发症的发生，以促进患者早日康复[2-3]。在骨科、普外科、泌尿外科等多学科中均有报道，ERAS能在减少术后并发症的同时，显著缩短住院时间，促进患者康复[4-5]。由于HICH起病急、病情重、预后差等特点，幸存者往往遗留有严重残疾，严重影响生活质量[6]，因此，将ERAS应用于HICH患者，可能有助于改善患者的预后。笔者团队将ERAS应用于HICH患者的围术期，探讨ERAS在HICH患者围术期的价值和安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年6月～2016年6月西南医科大学附属医院(以下简称“我院”)神经外科收治的HICH患者，采用随机数字表法将其分为传统组(n = 82)与ERAS组(n = 82)。ERAS组男54例，女28例;年龄45～76岁，平均(57.35±16.60)岁;体重指数(23.03±3.70)kg/m2。传统组男61例，女21例;年齡45～75岁，平均(58.82±14.50)岁;体重指数(24.78±4.30)kg/m2。两组性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议上提出的脑出血诊断标准[7];②术前3 h头部CT(GE公司)提示，基底节区脑出血，血肿量≥30 mL;③格拉斯哥昏迷评分(GCS)>5分;④发病24 h内手术。
排除标准：①年龄>80岁;②合并脑积水;③合并严重的其他系统疾病;④脑出血并发脑梗死、血管畸形、动脉瘤破裂出血、肿瘤卒中、脑出血急性期死亡者。
血肿体积根据多田公式计算，脑水肿体积=CT扫描的总病灶体积-残余血肿体积[8]。
1.3 方法
两组患者手术标准均依据第四届全国脑血管病会议HICH诊疗指南制订[5]。患者入院后，均给予脱水，降低血压，止血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等对症积极处理，积极完善术前准备后，均及早手术治疗。入组患者手术、麻醉均由相同诊疗团队完成。所有患者术前0.5 h给予头孢三代抗生素静脉滴注，术后72 h常规使用抗生素。
1.3.1 ERAS组围术期方案 采用一对一的形式告知患者家属ERAS理念及内容，得到患者及其家属的认可和良好配合，悉心指导心肺功能锻炼;留置尿管、胃管;术中注意保暖(包括室温控制、体温加热装置、输液加热装置及体温监测等)，温盐水冲洗手术切口部位;根据术中失血量、血压及心率等具体情况，控制术中及术后输液量，根据病情确定具体输液量;术后多模式镇痛，采用静脉自控镇痛联合非甾体镇痛药;尽早开始坐起或床边站立，以患者可以承受感觉不累为宜;术后病情平稳，尽早拔除胃管，鼓励经口进食;逐渐减少能进食患者的补液量。在患者生命体征稳定48 h后实施康复训练，同时进行针灸、高压氧、中医中药及物理治疗。出院后给予指导与随访：合理营养，保持大便通畅;坚持服用降压药;坚持康复训练。
1.3.2 传统组围术期方案 无特殊保暖措施;术中根据术中失血量、血压及心率等具体情况确定补液量;术后常规补液;术后无镇痛或家属自行决定是否镇痛;采取自愿式下床活动;术后给予胃管饮食，缓慢过渡饮食;术后卧床时间长;术后2周左右实施康复训练，康复训练内容同ERAS组。出院后指导按时服用降压药，继续康复锻炼，出院后1个月返院复诊。, 百拇医药(黄丽衡 龙良春 杨秋敏 郭声敏)