2.2 西医指标“明确化”

    理论上的“去中医”化，反映了糖尿病的中西药结合临床应用困境。传统“三消”理论据消渴而立，而糖尿病除“三多一少”外还见多项生化指标异常，且随病程延长并发症丛生。“三消”理论指导下的治法方剂，能改善相关症状，却尚无确切证据证明其能有效改善生化指标，因而常需加用降糖西药。祝谌予嘱已服西药降糖药或注射胰岛素的糖尿病患者，在中药治疗期间不要骤停西药，而要根据监测血糖下降情况逐渐减量[10]，也从侧面反映出中药降糖起效较慢的事实。由于中药的降糖效果不如口服降糖药确切，其与降糖西药的联合也饱受诟病，被比作“鸡叫天亮，鸡不叫天也亮”。其次，中西药结合的临床应用尚需高质量循证证据。尽管在糖尿病的中西药结合治疗中，中、西药单用都有一定疗效，但其联用时并非总能产生协同作用。如玉泉丸与二甲双胍联用，在降血糖方面具有拮抗作用，并抑制二甲双胍的排泄[11]。最后，降糖西药间的联合治疗亦可解决单药疗效不佳的问题。早在二十多年前即有大量研究证实胰岛素和磺脲类药物同用可解决2型糖尿病患者继发性药物失效的问题[12]。近年来，随着新型口服降糖药的出现，在使用基础胰岛素上联用利拉鲁肽等[13]降糖西药的研究愈见深入 ......