3 讨论

    长期应用ADV可致肾损害，对ADV肾损害的定义尚不一致。Izzedine等[8]以Scr的升高和血磷的下降为标准，Kim等[3]以eGFR的下降为诊断条件，认为Scr受影响因素较多，且以eGFR判断更准确。但Scr和eGFR皆是反映肾小球功能的指标，只有当肾损伤到一定程度后才会出现异常，而ADV影响的主要是肾小管功能，目前临床上常用的判断指标是血磷，低磷血症是ADV早期肾脏损害的最常见的表现形式，随着时间的延长，其发生率逐渐增加[9]。ADV肾损害时，血磷下降的发生率高于Scr升高和尿蛋白阳性的发生率[2，10]，ADV肾损害的诊断应以血磷下降为主，结合尿蛋白、Scr、eGFR等异常综合考虑。

    与单用ADV治疗的患者比较，联用LAM出现肾损害的时间并未提前，严重程度未见差异，故肾损害与LAM无关[3，11]，两者合用出现的低磷性肾损害与ADV相关 ......