2.2 治疗药物监测辅助老年患者超说明书用药

    既往研究发现，老年患者的药时曲线下面积比年轻健康的受试者高约50%[21]。所以，艾司西酞普兰中国及欧洲说明书提示老年患者每日剂量不应超过10 mg。但在实际治疗中，部分患者服用10 mg的药物可能达不到足够的治疗浓度，因超说明书用药涉及巨大的执业风险、患者可能被医保拒付等有关药政、法律及伦理问题，大多数医生会选择放弃超说明书用药，致使部分患者失去了增加剂量强化治疗效果的机会。

    治疗参考浓度范围是将药物的稳态谷浓度与临床实际疗效进行关联分析后确定[10]。精神科药物的治疗药物监测是以达到治疗参考浓度范围作为基本目标，通过对患者血药浓度的定量监测，指导个体化用药。当常规剂量无法获得满意疗效时，调整给药剂量，使血药浓度控制在治疗参考浓度范围内，从而达到预期的疗效及耐受性[10]，使患者获益。本例患者为达到更好的治疗效果，依据《抗抑郁药的药物临床试验技术指导原则》[9，13]和《神经精神治疗药物监测共识指南》(2017版)[10]相关内容 ......