1.2 糖皮质激素

    目前，糖皮质激素在IgAN患者的治疗中应用较为广泛，尤其对于中重度尿蛋白或病理损伤重的患者，单独使用RAS阻断剂很难使24 h尿蛋白定量<0.5 g/d，因此，要借助糖皮质激素来改善患者病情[7]。从病理学特征上讲，IgAN发病机制与免疫异常有很大关系，糖皮质激素不但可以调整炎症细胞的活性，提高免疫调节作用，还可以作用于血管活性物质，进而能有效改善肾小球微血流动力学[8]。KDIGO指南推荐：如果在应用ACEI或ARB、控制血压等手段3～6个月后，患者的尿蛋白仍旧维持在1 g/d以上，并且其肾小球滤过率(GFR)>50 mL/min，这时可应用糖皮质激素治疗6个月。在1篇纳入了9项随机对照试验(RCT)的荟萃分析中，通过536例IgAN患者(24 h尿蛋白定量>1 g/d，且肾功能保持正常水平)的实验结论证实，短期且大剂量应用糖皮质激素治疗，可有效保护肾脏功能，但长期且低剂量使用却没有此作用[9]。Rauen等[10]的研究纳入了337例IgAN患者(24 h尿蛋白为0.75～3.5 g/d，估算的肾小球滤过率(eGFR)为30～90 mL/min，结果显示，激素治疗并无显著效果。Fellstr？觟m等[11]的1项关于新型口服靶向释放药——布地奈德(TRF)的随机、双盲对照试验(针对IgAN靶向治疗的临床研究) ......