呼吸机相关性肺炎(VAP)是使用有创呼吸机引起的院内获得性肺炎，占院内感染的12.0%～33.8%，大约十分之一的机械通气患者病情因此变得更加复杂[1]。据我国数据显示[2]，VAP病死率为19.4%～51.6%，以高发生率和病死率引起临床医生广泛关注。对于VAP抗感染治疗策略有很多研究，也存在一些争议。有研究显示[3]早期就应使用广谱抗菌药物，在用药48～72 h后根据临床表现或辅助检查结果，再调整为覆盖明确病原菌的或窄谱抗菌药物，即所谓的“降阶梯治疗”对VAP有更好的治疗效果，同时也存在质疑[4]。为明确降阶梯治疗策略对VAP治疗的影响，本研究通过荟萃分析评估相关文献的结果，系统性评价降阶梯治疗对VAP的ICU病死率、机械通气时间、住院时间、复发率的影响，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    文献检索使用PubMed、EMBASE、Cochrane library电子数据库检索英文文献，检索词为Ventilator-Associated Pncumoniaand(Targeted antibioic therapy or De-escalation)and(antibiotic or antibactorial) ......