杨巍教授治疗功能性肛门直肠痛临证经验探析(2)
1 病因病机目前祖国医学缺乏与该疾病完全对应的中医病名,但后代医家不断总结,根据情志不畅、气机郁滞等症状将疾病归于“郁证”“脏躁”范畴;根据肛门及周围坠胀感、异物感等将其归于“后重”病的范畴[11]。张娇娇等[12]将本病分为气滞血瘀、中气下陷、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝脾不调等证型。中医痛证病因繁多,除外伤致痛,外感六淫、情志内伤、饮食劳逸均可引发疼痛。肛门直肠痛的发病部位虽然在肛管直肠,但与全身的气血运行有着密切关系,虚实均可致病。杨教授认为,中医痛证有虚实之分,病机以“不通则痛”“不荣则痛”为要[13-14],病久多伴郁怒、焦虑、烦愁,又与情志相关。
1.1 不通则痛,不荣则痛
不通则痛,见于实证者,多由湿热所致,气机不畅,病邪瘀滞于血脉经络中,气血紊乱攻冲经脉而出现疼痛[15]。见于虚证者,多由大病久病、疲倦劳伤,气虚推动无力,气血郁滞而痛,或使脏腑、经脉失于温煦、滋润、濡养而痛[16],此为“不荣则痛”。“不通”与“不荣”可先后出现,或互为因果。
直肠肛门处在人体最低位,脉络迂曲蜿蜒,交汇贯通,气血通行于此易阻而不畅,现代人多久坐,致气血愈加郁滞不畅,若复加以排便久挣怒责,则气血难覆。《温病条辨·卷三·下焦篇·湿温》有载:“浊湿久留,下注于肛,气闭肛门坠痛,……此浊湿久留肠胃,至肾阳亦困,而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻,肾虚则痛,气结亦痛 ......
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