一级预防是我国心血管病防控的重点和难点(1)
“2019年中國高血压年会与第21届国际高血压及相关疾病学术研讨会”10月17日至20日在厦门举行，本届年会由中国高血压联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、北京高血压联盟研究所等联合主办，来自国内外从事高血压和心血管病研究的千余位专家学者与会，共同探讨了高血压防治新理念新方案，分享了高血压领域的最新国内外研究进展。中国科学院院士、中国医学科学院阜外医院顾东风教授在题为《健康中国，高血压与心血管病防控》的主题报告中指出，当前我国心血管疾病流行趋势依然严峻，高血压等多种心血管病危险因素流行尚未得到有效控制，心血管病病因的复杂性决定了心血管病防控工作将是一项长期而艰巨的任务，心血管病一级预防仍将是未来我国重大慢性病防控的重点和难点。
危险因素流行尚未得到有效控制
顾东风教授说，心血管疾病的发生发展除遗传因素外，环境因素、不良生活方式、代谢改变是重要危险因素，目前，影响我国居民死亡和疾病负担主要的三大危险因素是高血压、吸烟和高盐饮食。
顾东风教授介绍，我国现有2.5亿～2.7亿高血压患者，高血压是增加心血管疾病发病和死亡风险的最主要的危险因素，我国每年因高血压而导致的心脑血管病不仅发病人数多，而且死亡率高，脑卒中等还造成大量患者残疾。近年来我国心血管病患者出院人次和住院费用持续增长，统计显示，2016年我国心血管病患者出院人次达到2002万，1980年至2016年间患者出院人次年均增速高达9.8%。我国每年需要住院治疗的心脑血管病患者数量巨大，这些患者的单次住院费用和总住院费用的增长速度已远远超过了GDP增长，2015年我国心血管病住院总费用为909亿元，2016年增长到1046亿元，较2015年增长了13%，且这一增长趋势还在一直延续，心脑血管病给患者、家庭和社会带来了沉重的经济负担。
顾东风教授介绍，新中国成立以来我国进行过5次全国范围的高血压调查。数据显示，中国成人高血压患病率总体呈上升趋势，1959年中国成人高血压患病率为5.1%，1979年为7.7%，1991年为13.6%，2002年为17.7%，2012年上升到23.2%。近年来我国居民高血压知晓率、治疗率、控制率持续提高，1991年中国成人高血压知晓率为27%，治疗率为12%，控制率为3%;2002年调查显示，中国成人高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.5%，控制率提高到6.1%;2012年调查显示，中国成人高血压知晓率达到46.9%，治疗率达到40.7%，控制率提高到15.3%，表明我国高血压防控在各方面的努力和积极参与下取得令人鼓舞的成绩。但与欧美等国家相比，我国居民高血压知晓率、治疗率、控制率仍存在较大差距。
除高血压外，我国面临的控烟形势不容乐观。2015年我国15岁及以上烟民达到3.16亿人，同时有7.4亿人受到二手烟危害，其中儿童约1.8亿人。高盐摄入通过升高血压而成为影响心血管疾病的最主要的膳食因素，我国18岁以上成人平均烹调盐摄入量达到10.5克，高于我国居民食盐推荐日摄入6克的标准，减少膳食钠盐摄入是预防高血压、降低心血管病发病和死亡风险的重要手段。
顾东风教授指出，胆固醇水平和空腹血糖升高也是心血管病的主要危险因素。流行病学调查显示，2012年我国18岁以上居民血脂异常患病率高达40.4%，其中城市为39.9%，乡村40.8%;高胆固醇血症患病率为4.9%，其中城市为5.6%，乡村4.3%;高甘油三脂血症患病率高达13.1%，其中城市为14.1%，乡村40.8%。由于体力活动减少，膳食结构改变，我国成人高甘油三脂血症高患病率情况较为突出。
我国糖尿病流行趋势令人堪忧，调查显示我国居民糖尿病患病率近30多年来持续增高，1980年为0.8%，1989年为2.95%，1994年上升到4.01%，1996年为4.76%，2002年为6.07%，2007年上升到9.7%，2013年达到10.9%。来自慢性非传染性疾病危险因素协作组的一项研究，纳入了来自146个国家和地区的751项调查，个体数据总量达到437万。该调查显示，2014年全球糖尿病患病人数为4.2亿人，其中男性2.2亿人，女性2亿人。估算2013年我国18岁以上成人有1.18亿人患糖尿病，3.88亿人为糖尿病前期，男性多于女性，城市高于农村，中国糖尿病患者占全球糖尿病患者总数的四分之一。此外，1975年到2014年我国成人超重、肥胖趋势持续加重，我国肥胖人口1975年仅为240万人，2014年上升到8960万，涨幅超过37倍，我国已超过美国成为全球肥胖人口最多的国家。
“近年来我国心血管病危险因素的流行尚未得到有效控制，心血管病一级预防、精准预防仍是未来我国重大慢性病防控的重点和难点。”顾东风教授说。
一级预防降低心血管病风险
顾东风教授介绍说，《中国心血管病风险评估和管理指南》强调了心血管病风险评估的重要意义，建议采用适于国人的风险评估模型，强调注重保持多种健康生活方式，促进主动健康理念的推广。顾东风教授指出，心血管病一级预防应强调对多种不良生活方式的干预，美国AHA/ACC于2010年发布了7项可用于评估心血管健康(CVH)的重要指标，这7项指标分别是增加身体活动、合理膳食、控制体重、不吸烟，以及空腹血糖、血压、总胆固醇达到理想水平。
顾东风院士团队利用China-PAR队列，结合中国人膳食特点提出了更适用中国人群的心血管健康指标。这一研究规模规模大，约9.4万人参与，随访时间最长的达到17年。研究显示，随着理想CVH指标数的增加发生ASCVD的相对风险逐渐降低，总体上如果全部达到7个理想CVH指标，我国成年可减少62.1%的心血管发病。大庆研究30年的随访结果也表明，经过6年的积极生活方式干预，可使糖耐量受损人群的糖尿病发病延迟4年，心血管事件发生风险降低26%，全因死亡风险降低26%。因此，找到强度适中、易于实施的生活方式干预措施，积极促进居民形成健康生活方式将是未来基层心血管病一级预防的重点。, http://www.100md.com(潘锋)
危险因素流行尚未得到有效控制
顾东风教授说，心血管疾病的发生发展除遗传因素外，环境因素、不良生活方式、代谢改变是重要危险因素，目前，影响我国居民死亡和疾病负担主要的三大危险因素是高血压、吸烟和高盐饮食。
顾东风教授介绍，我国现有2.5亿～2.7亿高血压患者，高血压是增加心血管疾病发病和死亡风险的最主要的危险因素，我国每年因高血压而导致的心脑血管病不仅发病人数多，而且死亡率高，脑卒中等还造成大量患者残疾。近年来我国心血管病患者出院人次和住院费用持续增长，统计显示，2016年我国心血管病患者出院人次达到2002万，1980年至2016年间患者出院人次年均增速高达9.8%。我国每年需要住院治疗的心脑血管病患者数量巨大，这些患者的单次住院费用和总住院费用的增长速度已远远超过了GDP增长，2015年我国心血管病住院总费用为909亿元，2016年增长到1046亿元，较2015年增长了13%，且这一增长趋势还在一直延续，心脑血管病给患者、家庭和社会带来了沉重的经济负担。
顾东风教授介绍，新中国成立以来我国进行过5次全国范围的高血压调查。数据显示，中国成人高血压患病率总体呈上升趋势，1959年中国成人高血压患病率为5.1%，1979年为7.7%，1991年为13.6%，2002年为17.7%，2012年上升到23.2%。近年来我国居民高血压知晓率、治疗率、控制率持续提高，1991年中国成人高血压知晓率为27%，治疗率为12%，控制率为3%;2002年调查显示，中国成人高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.5%，控制率提高到6.1%;2012年调查显示，中国成人高血压知晓率达到46.9%，治疗率达到40.7%，控制率提高到15.3%，表明我国高血压防控在各方面的努力和积极参与下取得令人鼓舞的成绩。但与欧美等国家相比，我国居民高血压知晓率、治疗率、控制率仍存在较大差距。
除高血压外，我国面临的控烟形势不容乐观。2015年我国15岁及以上烟民达到3.16亿人，同时有7.4亿人受到二手烟危害，其中儿童约1.8亿人。高盐摄入通过升高血压而成为影响心血管疾病的最主要的膳食因素，我国18岁以上成人平均烹调盐摄入量达到10.5克，高于我国居民食盐推荐日摄入6克的标准，减少膳食钠盐摄入是预防高血压、降低心血管病发病和死亡风险的重要手段。
顾东风教授指出，胆固醇水平和空腹血糖升高也是心血管病的主要危险因素。流行病学调查显示，2012年我国18岁以上居民血脂异常患病率高达40.4%，其中城市为39.9%，乡村40.8%;高胆固醇血症患病率为4.9%，其中城市为5.6%，乡村4.3%;高甘油三脂血症患病率高达13.1%，其中城市为14.1%，乡村40.8%。由于体力活动减少，膳食结构改变，我国成人高甘油三脂血症高患病率情况较为突出。
我国糖尿病流行趋势令人堪忧，调查显示我国居民糖尿病患病率近30多年来持续增高，1980年为0.8%，1989年为2.95%，1994年上升到4.01%，1996年为4.76%，2002年为6.07%，2007年上升到9.7%，2013年达到10.9%。来自慢性非传染性疾病危险因素协作组的一项研究，纳入了来自146个国家和地区的751项调查，个体数据总量达到437万。该调查显示，2014年全球糖尿病患病人数为4.2亿人，其中男性2.2亿人，女性2亿人。估算2013年我国18岁以上成人有1.18亿人患糖尿病，3.88亿人为糖尿病前期，男性多于女性，城市高于农村，中国糖尿病患者占全球糖尿病患者总数的四分之一。此外，1975年到2014年我国成人超重、肥胖趋势持续加重，我国肥胖人口1975年仅为240万人，2014年上升到8960万，涨幅超过37倍，我国已超过美国成为全球肥胖人口最多的国家。
“近年来我国心血管病危险因素的流行尚未得到有效控制，心血管病一级预防、精准预防仍是未来我国重大慢性病防控的重点和难点。”顾东风教授说。
一级预防降低心血管病风险
顾东风教授介绍说，《中国心血管病风险评估和管理指南》强调了心血管病风险评估的重要意义，建议采用适于国人的风险评估模型，强调注重保持多种健康生活方式，促进主动健康理念的推广。顾东风教授指出，心血管病一级预防应强调对多种不良生活方式的干预，美国AHA/ACC于2010年发布了7项可用于评估心血管健康(CVH)的重要指标，这7项指标分别是增加身体活动、合理膳食、控制体重、不吸烟，以及空腹血糖、血压、总胆固醇达到理想水平。
顾东风院士团队利用China-PAR队列，结合中国人膳食特点提出了更适用中国人群的心血管健康指标。这一研究规模规模大，约9.4万人参与，随访时间最长的达到17年。研究显示，随着理想CVH指标数的增加发生ASCVD的相对风险逐渐降低，总体上如果全部达到7个理想CVH指标，我国成年可减少62.1%的心血管发病。大庆研究30年的随访结果也表明，经过6年的积极生活方式干预，可使糖耐量受损人群的糖尿病发病延迟4年，心血管事件发生风险降低26%，全因死亡风险降低26%。因此，找到强度适中、易于实施的生活方式干预措施，积极促进居民形成健康生活方式将是未来基层心血管病一级预防的重点。, http://www.100md.com(潘锋)