1 专病门诊电子病历的模板设计及操作流程

    1.1 电子病历的模板设计

    电子病历是医生工作站的内容之一，医生进入门诊工作站，通过患者病历号即可显现病历记录页面。病历页面与诊断、医嘱等内容并列显示，这种设计简单明了，给予医生清晰的选择及应用。病历系统打开后即自动显现患者姓名、性别、年龄、病历号、既往诊断等相关内容，并可同时调阅既往病历及用药、检查、检验等相关信息。这些信息可同步至病历系统中。避免了医生既往逐一书写患者基本信息、诊断、检查检验报告的繁琐劳动，节省了时间并有效避免转抄记录而产生的错误[4]。

    专病门诊的电子病历根据初诊与复诊有所不同，有主诉、现病史、既往史、辅助检查、治疗等相关模块，有效收集患者资料，避免医生病历书写时的缺项漏项。给予患者的全部诊疗方案如开具的药物、药物使用天数、使用方法、治疗性操作等均同步至电子病历中。通过病历可完整显现患者诊疗全过程。

    1.2 电子病历操作流程

    医生只需填写主诉、现病史、专科情况等基本内容，其他各项基本信息如患者姓名、病历号、年龄、住址等均由系统自动生成，所有治疗如药物等均在医生开具医嘱后自动在病例治疗部分生成。最后打印病历交与患者，而电子版专病病历则通过系统永久留存 ......