7.2 行消开导

    卫气衰是慢性心力衰竭的本虚，水饮是慢性心力衰竭的标实。水饮作为有形之邪，随气攻冲，变动不居，其治疗不仅在于温通，也有赖于气的升降出入。“温药和之”实际含有温之、和之双重含义。《金匮要略方论本义·痰饮》中“言和之者，则不专事温补，即有行消之品，亦概其义例于温药之中，方谓之和之”，即指出了散在水飲治疗中的必要性[13]。五版《金匮要略讲义·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》进一步明确了治疗水饮要顾及标实，提出治标方面“有行、消、开、导四者。行者，行其气也;消者，消其痰也;开者，开其阳也;导者，导饮邪从大、小便出也”[14]。具体则有辛温散结、和中降逆、行气利水、消痰逐饮、通导二便等疏导水饮的治疗方法。

    8 慢性心力衰竭中水饮的三焦分治及选方要点

    8.1 上焦水饮

    8.1.1 葶苈大枣泻肺汤 葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣)，原文：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”[12]此方直泻肺水，为治疗支饮不得息，喘不能卧的代表方。研究发现，葶苈子具有强心功效，能增加左室心肌收缩能力，改善冠脉血流量及显著的利尿作用[15-18] ......