2.4.4 不良反应 所纳入研究中周红霞等[8]、李庆彬等[11]、张达彬等[12]的研究报道了不良反应，其中李庆彬等[11]的研究中患者出现起针后出血、皮下瘀血等不良反应，患者可自行恢复，其他2项研究患者无不良反应。

    2.4.5 发表偏倚 根据纳入文献主要结局指标临床总有效率，进行发表偏倚性分析。其余研究的次要结局指标涉及的文献数量较少，不符合漏斗图分析标准故未作倒漏斗图分析。显示各项研究并未均匀分布在两侧，表明本研究可能存在发表偏倚。见图8。

    3 讨论

    中医学认为吞咽困难归属于“暗靡”“喉痹”，在古典医籍中不乏对吞咽障碍的记载，《金匮要略》“邪入于脏，舌即难言，口吐诞”等[18]。在文献研究的基础上，近代医家认为其病机为机体阴阳失调，经气不通为主，从而导致机窍失用，咽关不利[19]。现代医学则认为脑卒中后吞咽困难主要与延髓麻痹损伤有关[20]。近年来，临床研究显示[21]针刺联合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽困难取得较为满意的临床效果，两种治疗方法相结合既能刺激与吞咽功能相关的神经恢复，又能改善咽喉部肌肉的运动。

    本研究共纳入12个RCT，meta分析中临床总有效率、洼田饮水试验、VFSS结局指标显示，针刺联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽困难有效，且优于单纯吞咽功能训练，与王欢等[22]的系统评价结论一致。本次研究发现临床治疗总有效率漏斗图并未对称分布在两侧 ......