1 历代医家对眩晕研究

    眩晕亦称为“头眩”“眩冒”，《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”“脑为髓之海……髓海不足泽脑转耳鸣”，认为眩晕与肝、肾关系密切[4-5]。金元四大家对本病见解独到，其中刘河间认为眩晕多由风、火二因所致;李东垣认为眩晕病机为脾胃虚弱，清阳不升;朱丹溪总结前人经验，提出“无痰不作眩”的著名论断[6];张子和应用瓜蒂散破痰实，辨证论治胸中有痰实之眩[7]。张景岳在前人基础上又提出“无虚不作眩”。而后世医家治疗本病时，注重从肝肾论治。近代张山雷、张锡纯等医家在总结前人基础上，开创眩晕症分肝阳上亢、肝肾阴虚、气血上冲等多个证型，并据此提出理法方药[8]。

    杨志宏认为眩晕乃虚实夹杂之证，既有气血肝肾之本虚，又有湿痰火瘀夹杂冲于脑络之标实，即病本虚而标实。他认为此病既有痰瘀阻络、风火上扰之势，又有脾胃虚弱、清阳不升之态。肝阳宜潜降，脾气宜升发，痰瘀宜通化。治疗时当虚实兼顾，宜平肝潜阳、潜而擒之，升发脾胃清阳、升而纵之，亦反映了杨志宏临证思辨时常用的纵擒摄宣的治疗法度。治疗肝阳上亢型高血压性眩晕时，以调整阴阳，补虚泻实为总法，在平肝熄风基础上，以清化火热、健脾祛痰、化瘀通络、补益固本共举，随证加减。

    2 眩晕的临证思路

    刘完素在《素问玄机原病式》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇也，眩，昏乱眩运也。风主动故也。所谓风气甚……则为之旋转 ......