2.4 硬膜穿孔后硬膜外镇痛(DPE)

    DPE阻滞技术类似于蛛网膜下腔-硬膜外联合。DPE先用蛛网膜下腔麻醉针刺破硬脊膜，但并不直接在蛛网膜下腔注射药物，随后留置硬膜外导管，按硬膜外阻滞给药管理由患者自控镇痛。DPE是一种介于硬膜外麻醉(EP)和CSA之间的一种新型技术，一方面改善了EP中骶尾部镇痛不足的情况，Wilson等[13]使用26G穿刺针进行蛛网膜下腔DPE操作，硬膜外腔给予0.125%布比卡因，发现DPE可以促进局麻药向骶尾部的扩散，加快镇痛的起效时间，减少阻滞不全的发生率。另一方面由于麻醉性镇痛药物并不直接作用于脑脊液，恶心、呕吐、瘙痒、低血压的发生率低。Chau等[14]研究了DPE、CSA(都使用25G蛛网膜下腔麻醉针)、EP这3种椎管内技术对分娩镇痛效果的影响，所用药物为布比卡因复合芬太尼，结果发现，与EP组比较，DPE组的镇痛效果更好，不全阻滞的发生率更低，需要额外追加硬膜外药物的发生率也降低，虽然CSA组达到满意镇痛所需的时间最短，但是CSA组与DPE组比较，瘙痒、低血压、宫缩抑制的情况明显增加。DPE虽然结合了EP和CSA的优点 ......