崔述生教授治疗颞下颌关节脱位的经验(1)
[摘要] 颞下颌关节脱位是一种临床常见的当前发病率较高的一种关节脱位性疾病，常见病因为过度张口，如打哈欠，长时间的口腔治疗或插管，或者由于机体碰撞或意外造成的创伤等。在疾病早期，手法复位是最为行之有效的一种治疗方法，而目前单纯的手法复位常对患者造成二次损伤。国家级名老中医崔述生教授依据中医经络理论及颞下颌关节的生理结构，结合推拿手法的特点和临床实践经验，临床中采用点穴结合口内复位法治疗颞下颌关节脱位，取得了良好的临床疗效。本文对以上经验进行阐述，并举例两则。
[关键词] 点穴;口内复位法;颞下颌关节脱位;名医经验
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2020)06(c)-0147-04
[Abstract] Dislocation of temporomandibular joint is a kind of joint dislocation with high incidence. The common cause is excessive mouth opening， such as yawning， long time oral treatment or intubation， or trauma caused by a collision or accident. In the early stage of disease， manual reduction is the most effective treatment method， but at present， simple manual reduction often causes secondary injury to patients. According to the theory of meridians and collaterals of traditional Chinese medicine， combined with the characteristics of massage and clinical experience， professor Cui Shusheng， a national famous traditional Chinese medicine doctor， treated dislocation of temporomandibular joint by point and intraoral reduction. This paper expounds the above experience and gives an example.
[Key words] Points; Intraoral reduction; Dislocation of temporomandibular joint; Experience of famous doctors
崔述生，主任醫师，北京中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作40余载，坚持以中医药理论整体观念、辨证论治的核心思想为基础，以手法与药物相结合，在辨证施治骨伤科、妇科、儿科、内科等相关疾病方面，经验颇丰。笔者有幸侍诊5年有余，得其教诲，受益良多。兹将崔教授运用点穴结合口内复位法治疗颞下颌关节脱位经验总结如下：
1 病因病机
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置[1]。颞下颌关节囊上壁附于关节结节和关节窝的周缘，下壁附于髁状突下方，侧壁有韧带加强，而前壁较松弛薄弱，正常张口时，髁状突向前滑到关节结节下方。当咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱时，在大开口末翼外肌继续收缩，把髁突过度地向前拉过关节结节，同时闭颌肌群发生反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节的前上方，而不能自行复位[2]。
颞下颌关节脱位多见于放声歌唱、打哈欠、大笑、咀嚼硬食、使用开口器过度、胃镜检查、拳击暴力等[3]，可单侧脱位，亦可双侧同时脱位。临床常见急性关节前脱位和复发性关节前脱位[4]。有文献显示，颞下颌关节脱位除外力导致外，还可能与颞下颌关节紊乱[5]，特别是关节盘移位或关节盘磨损有关[6]。及时准确的早期治疗不仅可以预防遗留慢性症状，还能显著降低后期发展成为习惯性脱位及创伤性关节炎的概率[7]。
中医称之为“脱颏”“落下颏”“吊下巴”“颌颏脱下”“颊车骨脱臼”等，此症在骨伤科临床中常见。祖国医学对于本病早有记录，隋代《诸病源候论》中便有“失欠颊车蹉开张不合方”的记载，《备急千金要方》卷六：“一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入矣。推当急出指，恐误啮伤人指也。”《医宗金鉴》亦有关于“颊车骨脱臼”症状的详细介绍，可见前人对本病的病因病机及治疗方法已有较深的认识和相对科学的治疗经验。
2 临床表现及诊断
崔教授临床上多依据患者临床表现及体征、辅助影像检查做出诊断。崔教授根据多年临床经验，总结出以下临床特点：颞下颌关节脱位患者多表现为局部疼痛、轻度肿胀，下颌运动异常，闭口不得，患者口腔呈半开合状态，咬肌痉挛呈块状，语言不清，常伴随有弹响。正如赵镰在《伤科大成》中所记载：“遂不便言语饮食，其骱如剪刀股样。”查体可见耳屏前方触诊可及凹陷，颧弓前可及髁状突，局部压痛。单侧急性前脱位患者，可见颏部中线及下切牙中线偏向健侧。
目前常见的辅助检查包括X线片、磁共振成像(MRI)、造影、关节镜等。X线片对排除骨折有较大的意义;MRI对关节盘的损伤、移位以及关节软骨的诊断敏感性及特异性均较高，对于一些病情复杂、手法难以复位的患者，崔教授往往建议患者行该检查，因其无创属性，较易被患者接受;造影能清楚地显示关节盘的损伤，关节镜则能直观地看清关节内结构，但因其操作复杂，而且具有一定的创伤，临床上往往只针对一些病情较复杂的患者进行。, 百拇医药(陈俊伟 崔述生 丁洪磊 孙敬青)
[关键词] 点穴;口内复位法;颞下颌关节脱位;名医经验
[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2020)06(c)-0147-04
[Abstract] Dislocation of temporomandibular joint is a kind of joint dislocation with high incidence. The common cause is excessive mouth opening， such as yawning， long time oral treatment or intubation， or trauma caused by a collision or accident. In the early stage of disease， manual reduction is the most effective treatment method， but at present， simple manual reduction often causes secondary injury to patients. According to the theory of meridians and collaterals of traditional Chinese medicine， combined with the characteristics of massage and clinical experience， professor Cui Shusheng， a national famous traditional Chinese medicine doctor， treated dislocation of temporomandibular joint by point and intraoral reduction. This paper expounds the above experience and gives an example.
[Key words] Points; Intraoral reduction; Dislocation of temporomandibular joint; Experience of famous doctors
崔述生，主任醫师，北京中医药大学教授，第六批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作40余载，坚持以中医药理论整体观念、辨证论治的核心思想为基础，以手法与药物相结合，在辨证施治骨伤科、妇科、儿科、内科等相关疾病方面，经验颇丰。笔者有幸侍诊5年有余，得其教诲，受益良多。兹将崔教授运用点穴结合口内复位法治疗颞下颌关节脱位经验总结如下：
1 病因病机
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置[1]。颞下颌关节囊上壁附于关节结节和关节窝的周缘，下壁附于髁状突下方，侧壁有韧带加强，而前壁较松弛薄弱，正常张口时，髁状突向前滑到关节结节下方。当咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱时，在大开口末翼外肌继续收缩，把髁突过度地向前拉过关节结节，同时闭颌肌群发生反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节的前上方，而不能自行复位[2]。
颞下颌关节脱位多见于放声歌唱、打哈欠、大笑、咀嚼硬食、使用开口器过度、胃镜检查、拳击暴力等[3]，可单侧脱位，亦可双侧同时脱位。临床常见急性关节前脱位和复发性关节前脱位[4]。有文献显示，颞下颌关节脱位除外力导致外，还可能与颞下颌关节紊乱[5]，特别是关节盘移位或关节盘磨损有关[6]。及时准确的早期治疗不仅可以预防遗留慢性症状，还能显著降低后期发展成为习惯性脱位及创伤性关节炎的概率[7]。
中医称之为“脱颏”“落下颏”“吊下巴”“颌颏脱下”“颊车骨脱臼”等，此症在骨伤科临床中常见。祖国医学对于本病早有记录，隋代《诸病源候论》中便有“失欠颊车蹉开张不合方”的记载，《备急千金要方》卷六：“一人以手指牵其颐，以渐推之，则复入矣。推当急出指，恐误啮伤人指也。”《医宗金鉴》亦有关于“颊车骨脱臼”症状的详细介绍，可见前人对本病的病因病机及治疗方法已有较深的认识和相对科学的治疗经验。
2 临床表现及诊断
崔教授临床上多依据患者临床表现及体征、辅助影像检查做出诊断。崔教授根据多年临床经验，总结出以下临床特点：颞下颌关节脱位患者多表现为局部疼痛、轻度肿胀，下颌运动异常，闭口不得，患者口腔呈半开合状态，咬肌痉挛呈块状，语言不清，常伴随有弹响。正如赵镰在《伤科大成》中所记载：“遂不便言语饮食，其骱如剪刀股样。”查体可见耳屏前方触诊可及凹陷，颧弓前可及髁状突，局部压痛。单侧急性前脱位患者，可见颏部中线及下切牙中线偏向健侧。
目前常见的辅助检查包括X线片、磁共振成像(MRI)、造影、关节镜等。X线片对排除骨折有较大的意义;MRI对关节盘的损伤、移位以及关节软骨的诊断敏感性及特异性均较高，对于一些病情复杂、手法难以复位的患者，崔教授往往建议患者行该检查，因其无创属性，较易被患者接受;造影能清楚地显示关节盘的损伤，关节镜则能直观地看清关节内结构，但因其操作复杂，而且具有一定的创伤，临床上往往只针对一些病情较复杂的患者进行。, 百拇医药(陈俊伟 崔述生 丁洪磊 孙敬青)