1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，59岁。主诉：左肩关节疼痛伴活动障碍1周。现病史：患者1周前无明显诱因出现左肩关节疼痛不适，休息后缓解，劳累后左肩疼痛加重，患者自觉疼痛加重并伴有关节活动障碍，为求进一步诊治，于2019年5月30日来陕西中医药大学附属医院就诊，门诊以“左肱骨头缺血”收治入院。入院后行左肩关节磁共振成像(MRI)检查示：左肱骨头缺血性改变;左肩锁关节水肿;左冈上肌腱肿胀;左肩关节腔及肩胛下肌上缘间隙积液，见图1。胸部及腹部计算机断层扫描(CT)示：左肺下叶结节，较前新出现，两肺多发结节，较前增多、增大，纵隔淋巴结较前略增大，两肺散在炎症范围较前增大，见图2。肺部增强CT示：左肺下叶内前基底段不规则软组织占位及双肺多发结节，考虑肿瘤性病变，周围型肺癌并发肺内多发转移可能性大，右肺上叶局限性慢性炎症并条索灶，纵隔淋巴结肿大，见图3。体检：各系统未见明显异常，脊柱生理曲度存在，未见明显侧弯及后突畸形。骨科临床表现：双上肢等长，左肩关节皮色正常，皮温稍高，未见明显瘀斑，局部压痛(+)，左上肢纵轴叩击痛(-)，外展试验(+)，左侧肱四头肌肌力Ⅳ级弱，左上肢皮肤浅感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出;患者于2019年6月5日行CT引导下肺穿刺活检，镜下可见：左肺下叶中分化腺癌，肿瘤组织呈巢状、腺样排列，浸润性生长，细胞核大小不一，胞浆丰富;未查见恶性上皮性肿瘤。免疫组化染色示：甲状腺转录因子1(TTF-1)(+);新天门冬氨酸蛋白酶A(NapsinA)(+);肌酸激酶(CK)(+);细胞角蛋白5/6(CK5/6)(+);博尔纳病毒基因(P40)(-);表皮生长因子受体(EGFR)(-);人类表皮生长因子受体2(Her-2)(+++);增殖细胞核抗原(Ki-67)约40% ......