2 诊疗思路

    2.1 分清虚实，分期论治

    慢性乙型病毒性肝炎病理性质多为虚实夹杂，邪实正虚，因此在具体的辨治中应该明辨邪实和正虚的矛盾，判断孰多孰少，抓住当前疾病的主要性质，调整邪正关系，在祛邪的同时恢复肝脾肾三脏的功能，虚实兼治，标本兼顾，分期论治。

    慢性乙型病毒性肝炎活动期以邪实为主，病理变化为肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，具有传染性强的特点，该阶段主要致病因素为湿热毒邪。湿热毒邪相合，湿得热而益深，热因湿而愈炽，湿热内蕴则毒邪炽盛，毒邪炽盛则湿热胶固，阻碍肝气的调达，损伤肝络，加重肝脾肾三脏的损伤。湿热毒邪为标，正气亏虚为本，治疗上以清热利湿解毒为要，防止湿热毒邪深入脏腑，减轻肝细胞炎症广泛性坏死，恢复肝纤维化。湿热毒邪胶结，最难祛除，马晓北教授强调在治疗时应分清湿重、热重、毒重的关系，辨证加减。湿重者加茵陈、栀子、大黄;热重者加黄柏、黄芩、丹皮;毒重者加升麻、葛根、垂盆草、凤尾草。马晓北教授在秉承方药中先生善用解百毒之升麻[8]的基础上，将升麻的用量用到40 g，她认为，量大力专，毒重者唯有量大才能拔毒。且有研究表明，升麻中的总酚酸部位是其治疗乙型病毒性肝炎的药用活性部位[9]。待毒解热清湿去，仍从本论治，调理肝脾腎三脏。

    慢性乙型病毒性肝炎稳定期以正气亏虚为主，病位在肝，多波及脾肾，病性多为气阴两虚。此时虽然有一部分患者无自觉症状或者临床症状较轻，但是肝细胞的损伤依然存在 ......