事后补偿的扶贫理念给地方财政和医保资金造成压力。现有的健康扶贫措施重在事后补偿，基层在落实“985”政策[8]过程中存在“县级财政担不起、医保基金撑不起、医疗机构亏不起”等困难。贫困县的财政基本是“吃饭财政”，靠转移支付保运转。实施“985”政策，需要资助贫困人口参加基本医疗保险、购买补充医疗保险等，给贫困县财政带来很大压力。据统计[8]，2018年湖北省全省37个贫困县投入本级财政资金12.58亿元用于补贴贫困人口参保个人缴费和补充医疗保险或兜底保障资金赔付，县均支出3400万元，占当年地方一般公共预算收入的3.72%。基于事后补偿理念的健康扶贫政策极大减轻了贫困人口医疗负担，同时释放了医疗需求。产生的医疗卫生支出像是无底洞，政府不堪重负，医院效率也较低[9]。

    事后补偿的扶贫理念不利于正向激励。事后补偿的扶贫理念造成政策一定程度的“悬崖效应”，低保、孤儿等参保人群没有完全享受倾斜性医疗保障政策，非贫困人口特别是贫困边缘人口与建档立卡贫困户在大病支出补偿上的巨大差距容易带来心理落差和攀比心理。此外，目前实施的健康扶贫政策缺乏对贫困者应承担义务的具体规定，单向帮扶及福利叠加容易使贫困者形成福利依赖心理，削弱自我发展意识和动力[5，10]。这种非正向激励的扶贫政策既不利于贫困人口自我发展能力的提升 ......