炎症性肠病的常见心理问题及诊治进展(1)
[摘要] 炎症性肠病(IBD)患者心理问题的发生率显著高于普通人群，其中最受关注的是焦虑、抑郁及慢性腹痛等。脑-肠轴的紊乱是IBD疾病活动与心理问题双向影响的重要机制。IBD患者心理状态的评估和规范化治疗日益受到重视。心理治疗是对IBD传统治疗的重要补充，不但可减轻IBD患者焦虑、抑郁及慢性腹痛等症状，还可降低IBD疾病活动度，预防不必要的治疗升级，提高患者生活质量，改变疾病的自然史。一种IBD的“生物-心理-社会”综合治疗新模式正在形成。本文对IBD常见心理问题及其与IBD疾病活动的双向影响及机制、诊断及治疗进展进行了综述。
[关键词] 炎症性肠病;心理问题;脑-肠轴;双向影响;心理评估;心理治疗
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2020)09(a)-0049-04
[Abstract] The Patients with inflammatory bowel disease (IBD) have significantly higher rates of psychological issues than the general population. Anxiety， depression and chronic abdominal pain are the most notable. The disorder of brain-gut axis is the important mechanism in bi-directional interactions between IBD disease activity and psychological issues. More and more attention has been paid to the diagnostic approaches of psychological conditions and standardized psychological treatments in IBD. Psychotherapy， an important supplement to the traditional treatment of IBD， can not only reduce the symptoms of psychological issues in IBD patients， but also reduce the activity of IBD disease. Moreover it can prevent unnecessary treatment escalation and improve the quality of life of patients. It can also change the disease course. A new “bio-psycho-social” medical model of IBD is emerging. This article reviews the common psychological issues in IBD patients， the interactions between psychological issues and IBD disease activity， and the progress of diagnosis and treatment.
[Key words] Inflammatory bowel disease; Psychological issues; Brain-gut axis; Bi-directional interactions; Psychological assessment; Psychotherapy
炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不明确的肠道非特异性炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD具有反復发作、迁延不愈的特点，导致IBD患者心理问题的发生率高于普通人群，严重影响了患者的生活质量。本文主要介绍IBD患者的常见心理问题及其与IBD疾病活动的双向影响和诊治进展。
1 IBD患者的常见心理问题
1.1 焦虑和抑郁
焦虑和抑郁是IBD患者最常见的心理问题[1-2]，IBD患者中焦虑和抑郁的发生率是普通人群的2倍，且活动期患者的发生率高于缓解期，CD高于UC。2017年法国全国性IBD患者调查结果显示[3]，抑郁患者占总调查人数的49.4%，焦虑患者占30.3%。自杀是一种未被重视的IBD抑郁症状，儿童IBD患者自杀导致的死亡率比普通儿童增加4倍[4]。
1.2 慢性腹痛
疼痛被定义为“不愉快的感觉和情绪体验”。在IBD患者中腹痛症状比较常见，且活动期和非活动期均可存在。IBD非活动期(C反应蛋白正常、无内镜下炎症表现)出现的慢性腹痛，被称为共病性肠易激综合征(IBS-IBD)，即IBS样腹痛。非活动期IBD患者中，IBS样腹痛的比例为11%～31%，接近普通人群的3倍[5-6]。
1.3 慢性腹痛与焦虑、抑郁的关系
约10%的IBD患者有慢性创伤、早期生活创伤或逆境的经历，似乎更易增加疼痛感知。高分辨率功能性磁共振成像显示[2]，从低级到高级大脑中枢，处理疼痛的区域一直位于处理情绪的区域旁。一方面，脑-肠轴的失调使得IBD慢性腹痛的患者更易患焦虑和抑郁，且随着疼痛持续时间的延长，情绪波动也越来越多;另一方面，压力和情绪失调(焦虑和抑郁)会引起传出神经兴奋，放大人类的疼痛信号[1]。
2 IBD疾病活动与心理问题的双向影响及机制, http://www.100md.com(许凌云 陈思玮 刘欢宇 冉艳 陈宁宁 孙林 陈余 厉英超)
[关键词] 炎症性肠病;心理问题;脑-肠轴;双向影响;心理评估;心理治疗
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2020)09(a)-0049-04
[Abstract] The Patients with inflammatory bowel disease (IBD) have significantly higher rates of psychological issues than the general population. Anxiety， depression and chronic abdominal pain are the most notable. The disorder of brain-gut axis is the important mechanism in bi-directional interactions between IBD disease activity and psychological issues. More and more attention has been paid to the diagnostic approaches of psychological conditions and standardized psychological treatments in IBD. Psychotherapy， an important supplement to the traditional treatment of IBD， can not only reduce the symptoms of psychological issues in IBD patients， but also reduce the activity of IBD disease. Moreover it can prevent unnecessary treatment escalation and improve the quality of life of patients. It can also change the disease course. A new “bio-psycho-social” medical model of IBD is emerging. This article reviews the common psychological issues in IBD patients， the interactions between psychological issues and IBD disease activity， and the progress of diagnosis and treatment.
[Key words] Inflammatory bowel disease; Psychological issues; Brain-gut axis; Bi-directional interactions; Psychological assessment; Psychotherapy
炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不明确的肠道非特异性炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD具有反復发作、迁延不愈的特点，导致IBD患者心理问题的发生率高于普通人群，严重影响了患者的生活质量。本文主要介绍IBD患者的常见心理问题及其与IBD疾病活动的双向影响和诊治进展。
1 IBD患者的常见心理问题
1.1 焦虑和抑郁
焦虑和抑郁是IBD患者最常见的心理问题[1-2]，IBD患者中焦虑和抑郁的发生率是普通人群的2倍，且活动期患者的发生率高于缓解期，CD高于UC。2017年法国全国性IBD患者调查结果显示[3]，抑郁患者占总调查人数的49.4%，焦虑患者占30.3%。自杀是一种未被重视的IBD抑郁症状，儿童IBD患者自杀导致的死亡率比普通儿童增加4倍[4]。
1.2 慢性腹痛
疼痛被定义为“不愉快的感觉和情绪体验”。在IBD患者中腹痛症状比较常见，且活动期和非活动期均可存在。IBD非活动期(C反应蛋白正常、无内镜下炎症表现)出现的慢性腹痛，被称为共病性肠易激综合征(IBS-IBD)，即IBS样腹痛。非活动期IBD患者中，IBS样腹痛的比例为11%～31%，接近普通人群的3倍[5-6]。
1.3 慢性腹痛与焦虑、抑郁的关系
约10%的IBD患者有慢性创伤、早期生活创伤或逆境的经历，似乎更易增加疼痛感知。高分辨率功能性磁共振成像显示[2]，从低级到高级大脑中枢，处理疼痛的区域一直位于处理情绪的区域旁。一方面，脑-肠轴的失调使得IBD慢性腹痛的患者更易患焦虑和抑郁，且随着疼痛持续时间的延长，情绪波动也越来越多;另一方面，压力和情绪失调(焦虑和抑郁)会引起传出神经兴奋，放大人类的疼痛信号[1]。
2 IBD疾病活动与心理问题的双向影响及机制, http://www.100md.com(许凌云 陈思玮 刘欢宇 冉艳 陈宁宁 孙林 陈余 厉英超)