4 抗病毒药与抗结核药物之间的相互作用

    抗病毒药和抗结核药物之间的相互作用十分常见，其机制主要是诱导或抑制肝脏内的代谢酶家族：细胞色素P450(CYP450)，其中亚型CYP3A4尤其重要，因为它是蛋白酶抑制剂(PI)和非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTI)代谢的主要酶。CYP3A4最有效的诱导剂是利福霉素类，其中利福平是目前已知的最有效的诱导剂[13]，利福平还诱导其他细胞色素如CYP2C19和CYP2D6，增加药物转运蛋白P糖蛋白的活性，促进PI的吸收、分布和消除[14]。与利福平不同，利福布汀是CYP3A4酶的底物[15]，因此CYP3A4抑制剂会增加利福布汀的浓度，因此当与PI联合使用时，利福布汀及其代谢物的血浆浓度可能增加并引起毒性[16]。在发达国家，利福布汀已广泛应用于HIV阴性患者的结核病的治疗[17]，它可以替代利福平以避免药物相互作用。然而，在HIV感染者中缺乏关于利福布汀的长期数据，加之利福布汀价格昂贵，资源匮乏地区不易获得，因此仍需进一步研究。

    4.1 利福霉素类和NNRTI

    在一项针对1283例使用包含利福平的抗结核治疗方案并开始ART的患者(其中209例服用奈韦拉平 ......