沈琳教授表示，Keynote-590证明帕博利珠单抗联合化疗较单纯化疗可以为包括ESCC、腺癌、EGJ等所有晚期食管癌患者带来OS、PFS、ORR、DOR的明显生存获益且安全可管理，这一联合治疗模式的优势无可争议，化疗联合免疫将成为食管癌患者新的一线标准治疗。食管鳞治疗多年停滞不前，Keynote-590结果的发布标志着免疫治疗在食管癌治疗探索中取得了重大突破。

    有待探索的问题

    沈琳教授认为，鉴于食管鳞癌的高度异质性和地域差异，针对我国晚期食管鳞癌患者在选择一线治疗方案时应持慎重态度，仍有一些问题还有待进一步探索。

    一是Keynote-590研究入组的患者同时包括了食管鳞癌和腺癌，但这两种类型的肿瘤有着截然不同的发病机制、分子分型、生物学行为和预后特点，因此应理性看待研究结果，需重点深入分析鳞癌亚组的结果以便更好地指导对中国患者的治疗。此外，鳞癌和腺癌患者中PD-L1的具体表达情况和疗效，两组中帕博利珠单抗和化疗的具体暴露剂量，不同病理类型中亚洲人群和欧美人群的具体疗效及PD-L1的表达等问题，都会对后续临床实践产生一定的影响。

    二是虽然化疗联合免疫治疗在所有人群、ESCC和PD-L1高表达人群均达到了研究终点，但研究中也发现食管癌患者一线接受5-FU或顺铂联合免疫治疗的有效率仅为45%，这与既往一线化疗的疗效相近，这也提示仍有很大一部分患者目前还不能从化疗联合免疫治疗中获益，选择有效的预测标志物就显得至关重要 ......