政府投资别买错了“东西”(1)
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6月22日，我国全科医学专家、中国康复研究中心教授吴春容在博爱医院的一间办公室里接受了记者采访。
吴春容教授长年坚持独立地研究全科医学与社区卫生服务问题，并把理论运用于实践，成功地指导了西宁、银川、大庆、武汉等地社区卫生服务的发展。他认为政府发展社区卫生服务最重要的还不是缺资金，而是政府要明白，政府投资究竟要购买什么。
吴春容说，政府要购买的应该是百姓的健康而不是医疗机构。社区卫生服务机构为百姓健康做的工作越多，政府给的钱就应该越多，而不是社区卫生服务机构看的病人越多，政府给的钱越多。发展社区卫生服务必须很好地解决以下四个方面的问题：
政府的定位要明确
吴春容说：政府发展社区卫生服务可能要经历4个阶段，第一个阶段是转型，即把大量的基层医疗卫生单位转型为社区卫生服务机构，目标是希望形成“小病在社区，大病在医院”，两级医疗机构分工合作的城市医疗体系，有利于缓解群众“看病贵、看病难”问题，通过改造环境、完善设施设备、培训人员，提高基本医疗服务的质量和水平，转变服务模式，从以疾病为中心转向以病人为中心。其实，政府完全可以利用医保系统的经济杠杆调节作用和市场的调节作用来达到这个目的。
第二个阶段是医院逐渐在管理体制上与社区卫生服务机构分离，由于转型不充分，导致现在的社区卫生服务机构仍然停滞于医院、诊所的水平上，而且在管理体制上出现了很多问题，医政部门、妇幼保健与社区卫生部门、医保部门、疾病控制部门分别用不同的标准来要求和管理社区卫生服务机构，不仅协调困难、责任不清，基层管理者更是难以适应，疲于应付。两块牌子一套人马完全是过渡阶段，长期下去会影响社区卫生服务的发展，毕竟政府的目的不是为了发展基层医院。社区卫生服务机构在功能上也不是医院能代替的。
第三个阶段，基本医疗逐渐从社区卫生服务中分离出来，发展医疗不是政府发展社区卫生服务的主要目的，重点应该是预防保健或社区公共卫生服务，政府拨给医院的社区卫生服务经费，医院大多没有用于发展社区公共卫生服务，真正在社区工作的医务人员还要自己挣钱养活自己，没有得到政府的经费补偿，提供预防保健服务的积极性不高。即使在美国、英国这些发达的国家，政府也是通过医疗保险系统来协调管理基本医疗服务的。全科医生大多在社区以私人或合伙开业的方式提供全科医疗服务，政府没有另外的投入。社区卫生服务与基本医疗是相对分离，社区卫生服务以公共卫生服务为核心，由地方政府负责投入，完全是福利性的。我们国家的社区卫生服务也应该逐渐走这条路，这样，政府投入到社区卫生服务上的经费才能真正用在预防保健或社区公共卫生服务上，而不是医疗上，政府的责任才能区分清楚。以后全科诊所应该与社区卫生服务机构并存，全科诊所主要提供基本医疗服务 ......
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