手术后呼吸系统感染的预防
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[关键词] 呼吸系统；感染；预防；术后
手术后呼吸系统感染是手术后常见的并发症，也是外科医生难以避免的困扰，其中肺内感染是较为严重的情况之一。手术后肺炎的发生率仅次于手术后泌尿系感染和切口感染。据文献统计其发生率为9%～40%[1]，其死亡率达30%～40%[2]M。这类呼吸系统并发症一旦发生将加重病人的负担，甚至危及病人的生命。临床上只有对这些病人给予足够的重视，积极加强预防，才能降低肺内感染的发生率，促进病人早日恢复。
在手术后肺炎的各种类型中以呼吸机相关性肺炎最为严重。一般来说，机体受到外界侵袭时多呈现免疫抑制倾向，处于易感染状态。这种因免疫力降低引起的感染称为获得性感染。如何降低或是消除这种感染是外科领域面临的一个重大课题。特别是急重症病人，由于长期处于人工辅助通气状态，其呼吸系统感染发生率，特别是呼吸机相关性肺炎发生的危险明显增高。
人工辅助通气48h以上新出现的肺炎统称为呼吸机相关性肺炎。对于免疫力下降、处于易感染状态的重症患者，为了预防感染的发生，我们常采用的方法是预防性应用抗生素，增加静脉营养，并尽可能早期恢复经肠营养，积极纠正免疫力低下状态。但是对于过大的手术打击或是重症外伤不得不长期使用人工辅助通气的病人，在治疗过程中大多数都有“发热”症状出现。分析“发热”的原因应该考虑以下因素：①药物反应(多种药物的联合应用)。②肺以外感染(外科手术后切口感染、尿路感染等)。③输血或输注血液制品引起的过敏反应。④肺以外炎症(多发外伤患者、重症胰腺炎患者等)。
对于这些患者一旦胸部X线发现肺部阴影 ......
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