杞菊地黄丸对老年性白内障发展的控制观察
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摘 要:目的:观察中成药杞菊地黄丸对老年性白内障发展的控制。方法：设口服杞菊地黄丸为主药，并局部点吡诺克辛钠滴眼液的患者为治疗组；单纯眼局部点吡诺克辛钠滴眼液的患者为对照组。观察两组在一定的时间内视力改变情况。结果：治疗组视力下降速度明显减缓，而对照组视力下降较快、较明显。结论：中药杞菊地黄丸对老年性白内障的发展有一定的控制作用。
关键词：杞菊地黄丸；白内障；控制
中图分类号：R776.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)09-040-02
老年性白内障，又称年龄相关性白内障，最早发病年龄为40岁。初发期自觉症状不明显，敏感的患者可有轻度的视蒙，眩光，但尚不影响工作及生活。若及早予以重视，采取早期预防措施，可以有一定程度的控制，甚至可避免手术。正如《黄帝内经》所说“圣人不治已病治未病”，这对一些暂时不需要手术、恐惧手术或身体状况暂不适宜手术的患者，有较大的帮助。本人对选定的合适患者，予以长期口服杞菊地黄丸治疗，结果显示能很大程度上控制老年性白内障的发展，总有效率为85%。
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1 临床资料
所选86只眼均来自门诊就诊患者，均为单纯性老年性白内障，有不同程度的视力障碍，视力均≥0.3，排除合并其它眼部疾患，如青光眼、眼底病、高度近视等，并排除先天性白内障及外伤性白内障等，诊断标准按2004年版李凤鸣主编《中华眼科学》。
将这86只眼随机分为两组，治疗组56只眼，对照组30只眼，经χ2检验，两组性别、年龄、病程比较，差异无显著性，P>0.05。其中，60岁以上20只眼，50~55岁40只眼，40~45岁26只眼；白内障初发期38只眼，进展期为40只眼，近熟期为8只眼；皮质型40只眼，后囊下型15只眼，核型13只眼。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗
(1)治疗组予口服杞菊地黄丸为主药，若有兼证，可加服其它中药。如兼有血瘀气滞，加服复方血栓通胶囊；兼有脾虚，加服四君子汤；兼有肝火盛，加服龙胆泻肝汤。并眼局部点吡诺克辛钠眼液。若遇感冒则停服，感冒痊愈后继续服用，若有特殊情况可短暂停服，不超过2周。
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(2)对照组单纯眼局部点吡诺克辛钠滴眼液。
2.2 观察方法
2.2.1 疗效标准
显效：视力无下降，甚至有提高。有效：视力下降≤0.1。无效：视力下降>0.1。
2.2.2 观察时间及结果
两组连续用药2年，比较两组视力变化情况(见表1，表2)。
3 结果评定
经过2年观察，第1年，治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率73%；第2年，治疗组总有效率83.9%，对照组总有效率56.7%，表明治疗组视力下降速度明显减缓，部分视力甚至有所提高，对照组视力下降相对较快，证明杞菊地黄丸对老年性白内障有一定控制作用。
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4 讨论
老年性白内障，在我国古代《秘传眼手术龙术论》中，根据不同形态可分为圆翳、冰翳、滑翳等12种之多，但究其主证，均为晶珠混浊，致视物障碍。究其病因病机，多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，无以上荣于目，目失所养所致。针对此病因病机，拟以肝肾阴虚为主要证型，施以补益肝肾为治法。方以杞菊地黄丸为主药，针对兼证可随证加减，对初发期白内障疗效更佳。杞菊地黄丸中以六味地黄丸为主方，加杞子、菊花。方中熟地为君药，味甘微温，归肝肾经，甘柔补血，滋肾填精。《本草纲目》有云：“增骨髓、生精血，利耳目……”。臣以山茱萸，味酸涩而性温，质润而入肝肾，既可收敛固涩又滋养肝肾，《医学衷中参西录》：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收敛之中兼具条畅之性，故又通利九窍……”。山药健脾益胃以助运化，《神农本草经》有云：“……主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中，益气力，久服耳目聪明。”泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，丹皮清泄肝火，共为佐使，引浊邪下行，推陈致新，加杞子以滋肾润肺明目，菊花以清肝明目，诸药合用，开合相济，以补为主，以泻为辅，达到滋养肝肾、化生精血、上荣于目、晶珠混浊减轻的目的。
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现代医学基础研究在阐明老年性白内障的形成、发展时，多以营养障碍学说、氧化学说以及醌类学说等论述。针对白内障成因的研究中，Kinoshita等已确定，醛糖还原酶(aldosreductase，AR)是产生实验性糖性白内障的关键酶。故在治疗上，研究证实醛糖还原酶抑制剂为最有效的抗白内障制剂，并为唯一得到充分实验室证据的治疗方法。1975年，Varma等人经研究证明，黄酮类可以发挥不同类型的生物学效应抑制醛糖还原酶活性，也即具有醛糖还原酶抑制剂功效，故含黄酮类药为较有效的抗白内障药。而根据现代药理研究证明，本方中的菊花恰恰含有此种黄酮类物质，故长期服用有抗白内障的效用。氧化学说中阐述，stewart-Delian等通过扫描系统技术证实，VitE多为脂溶性抗氧化剂，可防止体外培养条件下完整鼠晶状体热性白内障的形成，而本方中熟地、杞子、山萸肉等均含有VitE成分，久服亦可抑制氧化损伤，有效预防白内障过早发生。另据营养学说研究认为，缺乏维生素、胡萝卜素、微量元素如铁、锌、钙等亦可诱发和加重白内障。本方中杞子含VitC、胡萝卜素、钙、磷、VitBl、VitBl；而菊花含氨基酸、VitB；茯苓含钾盐等，久服可补充人体内缺乏的维生素和微量元素，改善眼部血液循环和新陈代谢。总而言之，现代药理研究表明，杞菊地黄丸各种组成药物中所含的各种成分均有利于减轻白内障的症状。
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综上所述，根据前人经验，以及现代基础医学研究和药理研究提供的强有力证据，证明杞菊地黄丸对老年性白内障的发生、发展有一定的控制作用。
参考文献：
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