胃癌的术前检查及临床价值
摘 要：目的：提高进展期胃癌的术前评估准确率。方法：使用正确的胃部CT方法，按照不宜手术的标准对所有56例进展期胃癌进行术前评估，并与手术、病理对照。结果：54例壁厚5~33mm，2例壁厚不明显而有强化；9例浸及食管下端，21例浸及胃周脂肪层/网膜；胃周等淋巴结肿大17例，肝转移等6例，盆腔肿块1例，腹水2例。宜手术的37例中，32例得到手术根治；不宜手术的19例中，3例得到手术根治；17例局限性胃癌中，14例得到手术根治；39例弥漫性胃癌中，21例得到手术根治。结论：只要正确把握胃部的CT检查方法，就可充分发挥螺旋CT对进展期胃癌的术前评估作用。
关键词：低张；温水；胃癌；螺旋CT
中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-085-02
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其检查诊断虽然仍以胃镜和消化道钡餐为主，但螺旋CT检查却具有更独特的价值，特别是它对于临床术前评估进展期胃癌可否手术及术式的选择具有重要的指导作用。
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1 材料的方法
1.1 一般资料
收集我院2002～2006年经胃镜活检、手术病理证实的进展期胃癌56例，男40例，女16例，年龄32～75岁，平均57岁。主要表现为上腹部疼痛不适，伴呕吐、呕血、黑便等。
1.2 检查方法
采用东软CT-C3000螺旋CT机。禁食12h，检查前15分钟肌注盐酸654-2 10-20mg(心律不齐、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用)，口服温开水800ml，扫描时再伴尿服300～500ml。常规仰卧位扫描，范围从膈顶至十二指肠水平段，层厚10mm，螺距1～1.5，并可根据胃各部充盈情况行双体位扫描，层厚5mm、螺距1.0。增强用欧乃派克(300mgl/ml)100ml静脉注射，速率2.5～3.0ml/s。
1.3 不宜手术评估标准
, 百拇医药
(1)相邻两个以上脏器受侵犯；(2)发生远处转。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 直接征象 局部或广泛胃壁增厚54例，厚度均在5～33mm之间，伴胃腔狭窄11例，伴溃疡形成16例。胃壁增厚不明显2例(<5mm)。所有病例增强检查均呈均匀或不均匀程度不同的强化。
2.1.2 周围浸润征象 浸及食管远端9例，胃胰间隙脂肪层消失6例，胃肝间隙脂肪层消失9例，相邻网膜增厚6例。
2.1.3 转移征象 胃体小弯侧及网膜囊淋巴结肿大10例，腹腔动脉、腹主动脉及肠系膜淋巴结肿大7例，肝转移4例，胰腺、肺转移各1例，盆腔肿块1例，腹水2例。
2.2 术前评估及手术、病理
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宜手术的37例中，32例得到手术根治，5例行姑息术。不宜手术的19例中，3例得到手术根治，16例行姑息等非根治术。56例中，腺癌46例，鳞癌6例，鳞腺癌2例，印戒细胞癌2例。
3 讨论
螺旋CT主要是根据胃壁厚度的改变对胃癌进行检查诊断，但胃壁厚度随胃充盈程度的不同而有较大差异，因此，正确的检查方法是对胃癌进行CT检查的关健。本组所有病例均经充分低张、足量饮水，必要时行双体位扫描，均能使胃腔得到充分扩张。以局部胃壁厚度>5mm为标准，57例进展期胃癌中有55例得到确诊。可见只要CT检查方法得当，根据局部胃壁厚度的改变，就可使绝大部分胃癌得到明确诊断。本组虽然另有2例平扫时局部胃壁厚度改变不明显，但增强检查时由于其亦呈较明显的异常强化而同样得到诊断。因此，只要将CT平扫和增强密切结合，不仅能更好地观察胃癌的大小、形态、周围浸润、淋巴结转移及远处转移等情况，还可预防漏诊，提高胃癌的CT检出率。
, 百拇医药
螺旋CT采用层厚不一的体积扫描技术，不仅能得到各种清晰的胃部横断面CT图像，还可进行二维、三维成像及血管造影等，克服了其他影像检查存在的诸多缺点和不足，从而为临床提供更多进展期胃癌的术前评估资料。
(1)CT检查可清楚显示病灶的大小、形态以及与周围相邻脏器的关系。本组56例中，有54例显示出病灶本身的大小及形态，15例向周围浸润致胃周脂肪层消失，9例浸及食管下端。
(2)CT检查可发现胃周淋巴结及远处淋巴结转移。本组56中，显示不同部位的淋巴结肿大共17例，其中，胃邻近淋巴结肿大10例，腹腔动脉、腹主动脉及肠系膜淋巴结肿大7例。
(3)CT检查可发现远处转移。本组56例中，发现远处脏器转移6例，盆腔种植转移1例，腹水2例。
以上述螺旋CT检查资料为依据，对本组所有56例进行术前评估，在宜手术的37例中，有32例得到手术根治，准确率高达87%；在不宜手术的19例中，仅3例得到手术根治，有16例仅能行姑息等非根治手术，准确率亦达84%。
, 百拇医药
近年来，通过对胃癌生物学行为的研究，将胃癌分为局限性和弥漫性。局限性胃癌大多为结节型或肿块型，虽经其它影像学检查显示病情严重，但CT检查却能发现其浸润和转移范围小，淋巴结转移少。本组17例局限性胃癌中，有14例得到手术根治，根治率达到82%。而弥漫性胃癌多为小结节孤立型，虽经其它检查表明可予手术根治，但在CT下却多表现为浸润范围广，好发淋巴结及远处转移。本组39例弥漫性胃癌中，仅21例得到手术根治，根治率仅54%。因此，对进展期胃癌进行CT检查分类，可进一步降低临床的术前评估误差，提高进展期胃癌的术前评估准确率。
总之，随着螺旋CT在临床上的广泛应用，特别是它在显示病灶大小、形态、周围浸润、淋巴结转移和远处转移等方面的独特优势，使得螺旋CT检查已经成为临床对进展期胃癌进行术前评估的重要检查手段。
参考文献：
[1] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.
[2] 顾伯龙，唐海标.进展期胃癌手术可根治性的CT评价[J].实用放射学杂志，2006，22(7)：829.
[3] 郭华，高建波，杨学华.螺旋CT三期增强扫描对进展期胃癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22(9)：1059., 百拇医药(于广书)
关键词：低张；温水；胃癌；螺旋CT
中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-085-02
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其检查诊断虽然仍以胃镜和消化道钡餐为主，但螺旋CT检查却具有更独特的价值，特别是它对于临床术前评估进展期胃癌可否手术及术式的选择具有重要的指导作用。
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1 材料的方法
1.1 一般资料
收集我院2002～2006年经胃镜活检、手术病理证实的进展期胃癌56例，男40例，女16例，年龄32～75岁，平均57岁。主要表现为上腹部疼痛不适，伴呕吐、呕血、黑便等。
1.2 检查方法
采用东软CT-C3000螺旋CT机。禁食12h，检查前15分钟肌注盐酸654-2 10-20mg(心律不齐、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用)，口服温开水800ml，扫描时再伴尿服300～500ml。常规仰卧位扫描，范围从膈顶至十二指肠水平段，层厚10mm，螺距1～1.5，并可根据胃各部充盈情况行双体位扫描，层厚5mm、螺距1.0。增强用欧乃派克(300mgl/ml)100ml静脉注射，速率2.5～3.0ml/s。
1.3 不宜手术评估标准
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(1)相邻两个以上脏器受侵犯；(2)发生远处转。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 直接征象 局部或广泛胃壁增厚54例，厚度均在5～33mm之间，伴胃腔狭窄11例，伴溃疡形成16例。胃壁增厚不明显2例(<5mm)。所有病例增强检查均呈均匀或不均匀程度不同的强化。
2.1.2 周围浸润征象 浸及食管远端9例，胃胰间隙脂肪层消失6例，胃肝间隙脂肪层消失9例，相邻网膜增厚6例。
2.1.3 转移征象 胃体小弯侧及网膜囊淋巴结肿大10例，腹腔动脉、腹主动脉及肠系膜淋巴结肿大7例，肝转移4例，胰腺、肺转移各1例，盆腔肿块1例，腹水2例。
2.2 术前评估及手术、病理
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宜手术的37例中，32例得到手术根治，5例行姑息术。不宜手术的19例中，3例得到手术根治，16例行姑息等非根治术。56例中，腺癌46例，鳞癌6例，鳞腺癌2例，印戒细胞癌2例。
3 讨论
螺旋CT主要是根据胃壁厚度的改变对胃癌进行检查诊断，但胃壁厚度随胃充盈程度的不同而有较大差异，因此，正确的检查方法是对胃癌进行CT检查的关健。本组所有病例均经充分低张、足量饮水，必要时行双体位扫描，均能使胃腔得到充分扩张。以局部胃壁厚度>5mm为标准，57例进展期胃癌中有55例得到确诊。可见只要CT检查方法得当，根据局部胃壁厚度的改变，就可使绝大部分胃癌得到明确诊断。本组虽然另有2例平扫时局部胃壁厚度改变不明显，但增强检查时由于其亦呈较明显的异常强化而同样得到诊断。因此，只要将CT平扫和增强密切结合，不仅能更好地观察胃癌的大小、形态、周围浸润、淋巴结转移及远处转移等情况，还可预防漏诊，提高胃癌的CT检出率。
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螺旋CT采用层厚不一的体积扫描技术，不仅能得到各种清晰的胃部横断面CT图像，还可进行二维、三维成像及血管造影等，克服了其他影像检查存在的诸多缺点和不足，从而为临床提供更多进展期胃癌的术前评估资料。
(1)CT检查可清楚显示病灶的大小、形态以及与周围相邻脏器的关系。本组56例中，有54例显示出病灶本身的大小及形态，15例向周围浸润致胃周脂肪层消失，9例浸及食管下端。
(2)CT检查可发现胃周淋巴结及远处淋巴结转移。本组56中，显示不同部位的淋巴结肿大共17例，其中，胃邻近淋巴结肿大10例，腹腔动脉、腹主动脉及肠系膜淋巴结肿大7例。
(3)CT检查可发现远处转移。本组56例中，发现远处脏器转移6例，盆腔种植转移1例，腹水2例。
以上述螺旋CT检查资料为依据，对本组所有56例进行术前评估，在宜手术的37例中，有32例得到手术根治，准确率高达87%；在不宜手术的19例中，仅3例得到手术根治，有16例仅能行姑息等非根治手术，准确率亦达84%。
, 百拇医药
近年来，通过对胃癌生物学行为的研究，将胃癌分为局限性和弥漫性。局限性胃癌大多为结节型或肿块型，虽经其它影像学检查显示病情严重，但CT检查却能发现其浸润和转移范围小，淋巴结转移少。本组17例局限性胃癌中，有14例得到手术根治，根治率达到82%。而弥漫性胃癌多为小结节孤立型，虽经其它检查表明可予手术根治，但在CT下却多表现为浸润范围广，好发淋巴结及远处转移。本组39例弥漫性胃癌中，仅21例得到手术根治，根治率仅54%。因此，对进展期胃癌进行CT检查分类，可进一步降低临床的术前评估误差，提高进展期胃癌的术前评估准确率。
总之，随着螺旋CT在临床上的广泛应用，特别是它在显示病灶大小、形态、周围浸润、淋巴结转移和远处转移等方面的独特优势，使得螺旋CT检查已经成为临床对进展期胃癌进行术前评估的重要检查手段。
参考文献：
[1] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.
[2] 顾伯龙，唐海标.进展期胃癌手术可根治性的CT评价[J].实用放射学杂志，2006，22(7)：829.
[3] 郭华，高建波，杨学华.螺旋CT三期增强扫描对进展期胃癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22(9)：1059., 百拇医药(于广书)