云南白药治疗糖尿病周围神经病变40例临床分析
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摘 要:目的：观察云南白药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法：将78例糖尿病周围神经患者，随机分为治疗组40例和对照组38例，两组同时给予常规综合治疗，治疗组在常规组用药基础上加用云南白药胶囊口服治疗，每日3次，每次1粒，用药8周。结果：治疗组患者临床症状均显著改善，多项神经传导速度显著提高，而对照组无明显改善,且两组的血液流变性指标也有显著性差异。结论：云南白药可以有效改善糖尿病周围神经病变。
关键词：云南白药；糖尿病周围神经病变；临床分析
中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)11-063-02
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一[1]，病程长，发病率高达60%~90%[2]，严重影响病人的生存质量，是导致老年糖尿病患者残疾的重要原因。其病因主要是长期高血糖及由此引起的代谢紊乱、血管障碍和多元醇通路异常[3]，尽管目前治疗方法较多，但疗效均不理想。笔者自2003年9月~2007年5月对40例应用云南白药治疗DPN的患者进行了随机对照的临床研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象
全部78例糖尿病(采用1998美国糖尿病学会新的糖尿病诊断标准)周围神经病变患者均为我院2型糖尿病住院病人，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组40例，男22例，女18例；年龄40~72岁，平均54±6.1岁；糖尿病病程7.5±3.2年，DPN病程3.1±1.8。对照组38例，男21例，女17例；年龄41~74岁，平均53±5.6岁；糖尿病病程7.8±3.4年，DPN病程3.6±1.7。所有病例均无严重的肝、肾疾病和其它原因引起的神经病变。两组患者在年龄、性别、病型、糖尿病病程、周围神经病变病程等方面，经统计学处理均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在常规药物或胰岛素控制血糖、血压的基础上，每日肌肉注射维生素B1100mg和维生素B12250ug；治疗组另每日口服云南白药胶囊，1次1粒，1日3次，两组疗程皆为8周。
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1.3 观察指标
治疗期间监测血糖，调整药物及胰岛紊用量，保持血糖稳定。分别于治疗前、后4周询问主观神经症状改善情况，检测神经传导速度及膝、跟腱反射。应用丹麦DISA2500C型肌电图仪检测肌电图，测定患侧肢体的正中神经、腓总神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。应用北京世帝科学仪器公司的BJ-9303血液流变仪测定血液流变学指标：全血黏度高切值、全血黏度低切值、血浆黏度、红细胞电泳和红细胞压积等，并与对照组进行比较。
1.4 统计学处理
临床症状的变化采用定性分析，两组间差异比较用随机资料χ2检验；神经传导速度测定值用x±s表示，组间差异用随机资料的t检验。
2 结果
2.1 临床症状的改善
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两组治疗8周后，治疗组大部分临床症状均有不同程度改善，治疗组与对照组改善情况的平均效率分别为70.8%和46.5%，经统计学分析，差异达极显著水平(P<0.01)，见表1。
2.2 神经传导速度的变化
如表2所示，治疗组除胫后神经SCV与治疗前比较无显著性差异外，其它均显著高于或极显著高于治疗前(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比，治疗组除胫后神经MCV极显著升高(P<0.05)外，其它都是显著性升高(P<0.05)。
2.3 血液流变性指标的变化
治疗前，两组患者的血液流变学各项指标差异均无显著性。治疗后两组相比，红细胞电泳差异显著(P<0.05)，其它指标差异极显著(P<0.01)。
3 讨论
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糖尿病周围神经病变多见于年龄大、病程长的2型糖尿病患者，突出表现为四肢麻木疼痛和神经传导速度减慢，其发病机理尚未完全阐明。云南白药含有多种皂甙、生物碱、黄酮及多糖，并含有相当量的钙和磷等生理活性成分[4]，其药理研究表明：①具有较强的促进血小板聚集和血小板成分释放的功能；②能显著增强巨噬细胞的吞噬功能；③促进肾上腺皮质激素的分泌增加；④对炎症过程的介质释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走及结缔组织增生等环节均有抑制作用[5]。同时，血液流变学的研究显示，其对大、中、小动脉均有明显收缩作用，而对微循环血管有明显抑制作用[6]。
本项实验结果显示，云南白药治疗DPN对改善患者自觉症状的肢体疼痛、麻木发凉、感觉减退或过敏的总有效率分别为72.5%、70.0%和70.0%，与对照组的相关数据比较有非常显著性差异，提示云南白药对改善DPN患者临床症状有明显效果。神经传导速度和血流学指标说明，云南白药还能改善DPN的神经传导速度和血液黏度，且治疗期间未发现明显的副作用。说明云南白药是一种安全、有效的DPN治疗剂，值得推广应用。
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参考文献：
[1] 代景美.糖尿病神经病变的药物治疗[J].临床荟萃，1997，12(6)：243.
[2] 刘嵋，张金辉.糖尿病性神经病变的药物治疗现状[J].中华内分泌代谢杂志，1996，12(1)：37.
[3] 汤建军，赵永波.糖尿病神经病变研究进展[J].中风与神经疾病杂志，2003，20(6)：567.
[4] 蔡锡麟，许钟英.云南白药药理研究[J].中成药，1982(8)：39.
[5] 杨彤，黄新出.云南白药总皂甙的抗炎作用[J].药学文摘，1987(1)：58-59.
[6] 杨晓源.云南白药总皂甙的抗炎作用[J].中药通讯，1986，11(2)：47-50., 百拇医药(张晓建)