清心莲子饮加减降低肾性血尿复发率临床观察
 |
摘 要:目的：探讨降低慢性原发性肾小球性血尿复发率的有效方法。方法：将经过治疗血尿转阴的慢性原发性肾小球性血尿患者52例，随机分为治疗组和对照组各26例，治疗组延长疗程，用清心莲子饮加减巩固治疗3个月，对照组停用药物治疗，嘱其注意休息，调畅情志，避免吃辛辣刺激食品。结果：两组疗效有显著性差异(P0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
(1)治疗组以清心莲子饮加减:黄芪15g、太子参15g、麦冬10g、茯苓10g、生地10g、地骨皮10g、车前子10g、甘草3g、白茅根15g、小蓟15g，水煎服，每日1剂，水煎400毫升，分2次服，疗程3个月。
(2)对照组停用药物治疗，嘱其注意休息，调畅情志，避免吃辛辣刺激食品。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
两组患者均每1个月取新鲜清晨离心尿沉渣镜检1次，如每高倍视野≥3个红细胞，视为复发。观察期为3个月。
3.2 治疗结果
见表1。
表1数据经卡方检验，χ2=5.04，P<0.05，两组疗效有显著性差异，治疗组复发率明显降低。
4 体会
清心莲子饮为《太平惠民和剂局方》，具有清心火、益气阴、止淋浊的功用，主治心火偏旺、气阴两虚、湿热下注所致的病症。此方为名老中医张琪和肾病专家阮诗玮治疗肾病常用的方子。笔者通过临床对比观察，发现对于慢性原发性肾小球性血尿患者，经治疗血尿阴转之后，延长疗程，应用清心莲子饮加减巩固治疗，确有减少慢性原发性肾小球性血尿复发的显著作用。
慢性原发性肾小球性血尿症发病初期无明显虚证，但随着病程的迁延和反复，病者可出现不同程度气阴不足、虚热内生的征象，如神倦、乏力、腰酸、不任操劳，劳则病增，静则病缓，容易感冒、五心烦热、口干咽燥、舌红等，方中黄芪、太子参、生地、麦冬、地骨皮可益气、养阴、清虚热，“正气存内，邪不可干”，可提高机体抗御能力，减少上呼吸道感染，从而减少血尿反复发作。又因肾主水，水湿易与内热互结，致湿热内蕴、湿性粘滞、缠绵难解，使血尿反复发作，难以痊愈，方中茯苓、车前子、白茅根、小蓟即可清热、利湿、止血。总之，气阴不足、湿热未净是本病恢复期的病机所在，也是血尿反复发作的主要原因。本方以益气养阴为主，清热利湿为辅，扶正祛邪，标本兼顾，使邪去正复，病情逐渐好转痊愈。
根椐现代药理研究，清心莲子饮可以增强机体免疫能力，提高机体抵抗力，提高肾上腺皮质功能[1]。血尿的反复发作，与机体抵抗力低下、反复上呼吸道感染密切相关。占永立等在70例隐匿性肾炎临床与病理分析时统计，在本虚证中，气阴两虚占61.43%，在标实证中湿热占87.14%[2]。较多医家认为，湿热是贯穿肾小球疾病整个过程的病邪，清热利湿法具有清除感染病灶、抑制免疫反应、促进肾炎恢复的作用[3]。清心莲子饮因具有益气养阴、清热利湿的作用，故而取得了较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 刘俐，苏小静.清心莲子饮治疗慢性肾炎100例[J].陕西中医，1999，20(3)：98.
[2] 占永立,王丽,赵宇.70例隐匿性肾炎临床与病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8(7)：409.
[3] 张天,陈以平.实用中医肾病学[M].上海：上海中医学院出版社，1989., http://www.100md.com(胡小霞)