彩超结合超声引导下穿刺活检术对乳腺小肿块诊断价值的探讨
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摘 要：目的：探讨彩超结合超声引导下，穿刺活检术对乳腺小肿块的诊断价值。方法：对80例乳腺小肿块患者进行常规彩色多普勒检查，观察肿块内部及周围的血供情况，获得各项指标，并结合彩超引导下穿刺活检术进行综合分析，从而对乳腺小肿块做出良、恶性的鉴别诊断。结果：本组80例乳腺小肿块中，恶性肿块的彩超检出率为80.6%，良性肿块的彩超检出率为90.9%，彩超引导下穿刺活检术的检出率为100%。结论：应用彩超结合超声引导下穿刺活检术对乳腺小肿块进行检测，能有效的进行良恶性的鉴别及组织学诊断，明显提高其诊断率，是诊断乳腺小肿块极有价值的方法。
关键词：彩超；乳腺小肿块；超声引导下穿刺活检术
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)07-068-02
随着超声影像检查技术的不断发展，超声检查用于乳腺肿块的诊断越来越受到重视，而乳腺小肿块(直径≤2cm)在二维超声上鉴别诊断较为困难。为此，本文对80例乳腺小肿块二维超声、彩色多普勒超声的检查结果进行比较分析，并结合超声引导下穿刺活检结果，来探讨彩超及超声引导下穿刺活检术在乳腺小肿块临床诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月~2008年1月在我院就诊的乳腺小肿块(直径≤2cm)患者80例，均为女性，年龄20~65岁，平均年龄42.5岁。本组病例在做超声检查的同时，行引导下穿刺活检术，后经手术和病理证实，其中恶性肿块36例，良性肿块44例。
1.2 仪器与方法
①使用美国GE-logiq7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房及腋窝，先用二维超声探查乳腺小肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁及侧壁回声以及双侧腋窝淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况，用脉冲多普勒判断血流信号性质，调整角度<60°，测量计算峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)值，作χ2检验。病灶内血流按Adler[1]分级：0级：无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1~2处点状或细棒状血流；Ⅱ级：中量血流，可见3~4个点状血流或一条主要血管，其长度可接近或超过病灶的半径；Ⅲ级：丰富血流，可见5个以上点状血流或2条较长血管。②6~10MHz高频探头、穿刺引导装置、自动活检装置、18G(外径1.2mm)和20G(外径0.9mm)Tru-Cut切割针。探头用无菌薄膜包裹，针具及导向装置用氧氯灵消毒液浸泡1h。
1.3 穿刺前准备
查出凝血时间，实时超声观察病灶的部位、大小、形态及内部结构，确定穿刺进路，将消毒的穿刺针装入活检装置内备用。
1.4 穿刺方法
患者取仰卧位或健侧卧位，常规消毒后将穿刺引导线移至穿刺进路。穿刺点2%利多卡因局部麻醉后，在超声引导下进针至病变表面或浅处，击发活检装置后迅速拔针，完成活检过程，每例取材2~4次，将组织条放置于无菌滤纸上，放入小瓶，用10%甲醛固定，送病理检查。
2 结果
(1)二维及彩色多普勒对乳腺小肿块的诊断准确率：80例乳腺小肿块中，恶性肿块36例，良性肿块44例，均经病理证实。36例恶性肿块有7例误诊为良性，良性肿块44例中有4例误诊为恶性。本组乳腺肿块二维声像图特征见表1，超声多普勒血流分级结果见表2，血流动力学参数见表3。
(2)超声引导下穿刺活检术的准确率：80例中，74例一次取材成功，另6例因肿块小，活动度大，经两次穿刺成功，一次取材成功率92.5%，组织诊断率100%。取材成功率以所取组织条的的质量统计，长度不得低于3mm[3]，必须能满足组织学检查需要。80例经外科手术后的大体标本与穿刺小标本病理诊断符合率100%，无一例并发症。
3 讨论
在高频二维超声图像上，乳腺小肿块中直径1~2cm相对较易鉴别，而直径1cm以内的，在鉴别上较为困难。所以我们结合彩色血流动力学及超声引导下穿刺活检术综合分析判断，可提高对乳腺小肿块的鉴别诊断。
从列表中得知：恶性肿块多表现为边界不清，呈伪足或毛刺样，内部回声不均匀，肿块纵横比多大于1，内部钙化灶多为散在分布的针尖样微小钙化，彩色多普勒显示肿块周边及内部血流信号多为Ⅱ级-Ⅲ级，多数RI>0.7，血流检出率也较良性肿块高；而良性肿块多表现为边界清、光滑，内部回声均匀，纵横比<1，彩色多普勒显示肿块周边及内部血流信号多为0级-Ⅰ级，RI<0.7，血流检出率低。
肿瘤在生长过程中均有血流供应，尤其是恶性肿块生长快，呈浸润性，其新生滋养血管多，血供相对明显，并随肿块生长血管数量而增加，这是恶性肿块二维超声及血流信号的形态学病理基础[4]，因此探查这些新生血管对乳腺肿块的鉴别有很大意义。而良性肿块根据其性质、大小不同存在较大差异，良恶性之间有交叉现象。良性肿块中，当肿块边界似毛刺样，或内部发生坏死回声不均匀，或内部回声与周围组织回声相近包膜不清晰，均与恶性肿块难以鉴别。本组误诊为恶性的4例中有3例即为上述情况，有1例二维超声表现形态不整、边界不清的不均匀性肿块，血流信号丰富，病理为炎性肿块。因炎症极易造成局部血管扩张，彩色多普勒可探及较为丰富的血流信号[5]，因此也易与恶性肿块相混淆。恶性肿块中，当肿块较小，尚未形成向周围浸润性生长，形态较规整，边界尚清晰，内部回声较均匀，而肿块小尚未产生足够粗的滋养血管，彩色多普勒探及不到血流信号，则很易与良性肿块相混淆。本组误诊的7例即为该种情况。
本组二维及彩色多普勒对乳腺良、恶性肿块的诊断准确率分别为90.9%、80.3%，总准确率为85.6%，误诊率达14.4%。超声引导下穿刺活检术因能获取肿块活体组织，对可疑肿块行组织学诊断，能大大降低彩色多普勒检查的误诊率。本组误诊的11例均经穿刺活检术后明确诊断，诊断准确率达100%。
综上所述，二维超声及彩色多普勒对乳腺良、恶性肿块有较高的诊断及鉴别诊断价值，但是存在一定程度的误诊。而超声引导下穿刺活检术安全、准确、快捷、并发症少，可有效地对肿块进行良、恶性的鉴别及组织学诊断。因此，结合超声引导下穿刺活检术能大大提高诊断准确率。特别是对某些肿块较小，形态学特征不明显的，行彩超结合超声引导下穿刺活检术能大大提高肿块的早期诊断率，对临床早期预防及治疗有重要指导意义。
参考文献：
[1] Adler DD，Carson PL，Rubin JM，etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16(9)：553~559.
[2] 刘月洁，张颖，付钰，等.彩色多普勒超声鉴别良恶性乳腺肿块的应用[J].中国超声医学，2006，22(6)：420~422.
[3] 吕国荣.腹部介入性超声学[M].香港：香港新世纪出版社，1993：49.
[4] 刘婷婷，黄洁玲.乳腺肿块的彩色多普勒超声诊断分析[J].医学影像，2003，13(9)：697~699.
[5] 孔学军，刘莉.二维及彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的价值[J].实用医药，2003，20(7)：492~494.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(黄 飞 黄翠平 陈健夫)