新制烧伤药膏在临床中的运用
摘 要：自制中药烧伤药膏有效地避免了空气中不良因素对创面刺激和损伤，使创面保湿，防止真皮缺血、毛囊成活，并促进微循环的改善，使处于间生态的新创面稳定，并诱导其良性转化，促进残存上皮细胞的分裂增殖，故加快创面的愈合速度，有效抑制了瘢痕的增生，从而达到治愈目的。
关键词：临床资料；配制方法；治疗方法与效果
中图分类号：R244.9 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
消防部队是一支以防火灭火、抢险救援为己任的部队，常有烧烫伤事件发生，针对这种情况，我们根据中医治疗烧、烫伤的原理，研发了纯中药配制的烧烫伤药膏，并在多年的临床实践中不断加以改进和提高，且就其特性逐步摸索出了一整套治疗烧烫伤的方法。多年来，我院共收治了万余名烧烫伤患者，有几例伤情较重转院外，绝大部分治愈。下面就我院从2006年至今收治的4260例患者的治疗情况报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4260例，男3170例，女1090例；1~10岁710例，11~20岁1140例，21~50岁2080例，51岁以上330例，平均年龄38.6岁；致伤原因：火烧伤870例，热液烫伤2660例，化学烧伤420例，其他原因310例；烧伤面积：10%以下3320例，10%~20%750例，20%~30%180例，30%以上10例；烧伤类型：单纯浅Ⅱ度2250例，浅Ⅱ度+深Ⅱ度1720例，深Ⅱ度+Ⅲ度290例；人院时间：最早10min，最晚12d，平均9.8h，以面部及四肢烧烫占多数、夏秋季多见。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药配制
中医认为，烫伤多由火邪侵入体内所致，俗称火毒，故治疗时多以清热解毒，活血化瘀、祛腐生肌为主。笔者组方如下：大黄45g，黄柏25g，栀子20g，紫草50g，当归50g，红花30g置入锅内，倒入3000g麻油浸泡5~7d后，用文火慢煎，直至中药成枯渣，用双层纱布滤去药渣，再置人乳香20g、没药20g和医用凡士林800~1000g，温火溶化凡士林，待其变温后加入冰片15g搅匀，冷却后即烫伤膏，经过高温蒸汽消毒后做成药纱备用。
, 百拇医药
1.2.2 创面处理
若病情允许，均用碘伏消毒创面，用生理盐水或0.1%的新洁尔灭冲洗创面，清除异物和坏死组织，低位引流水泡液，尽量保留泡皮，去除坏死的污皮。用无菌干纱布擦吸水份后再用药纱平坦贴敷于创面上，一般药纱大于创面边缘1cm左右，再用6~8层无菌干纱布覆盖后用绷带松松包扎。对于面积较大、早期渗出较多的病人，每日可换药2次，一般患者每日换药1次即可。换药时应始终注意创面湿润，并做到无出血、无疼痛、无损伤创面正常组织。
1.2.3 抗生素作用
对于小面积(<10%)浅度的烫伤患者给予口服抗生素即可，较大面积或深度烫伤的给予脉滴广谱抗生素，一般用药3~5d，重者适当延长用药时间。
1.2.4 全身治疗
成人烫伤面积<10%可不做全身系统治疗，仅肌注破伤风抗毒素和口服抗生素即可；对于烫伤面积达到15%以上的成人，人院后给予一般的抗休克治疗，静滴平衡盐液和葡萄糖水；烫伤面积达到10%的老年人和儿童均要给予抗休克治疗；重度和特重度的烫伤患者，应严格按照补液公式给予补充有效循环血容量，并且时刻注意尿量的变化，人院后迅速吸氧并建立静脉通道。为了救活瘀滞组织，应用复方丹参和地米；为了预防应激性溃疡，应用甲氰咪胍；为了预防肾功能衰竭，应用利尿剂和碱性药物；若心率超过120次/min，为了预防心衰应用西地兰。总之，全身系统治疗原则如下：及早建立静脉通路，防止休克，按原则补充晶胶体溶液和水分；根据尿量、生化指标随时调整补液量和速度；早期预防应激性溃疡和急性肾功能衰竭；早期运用高效广谱抗生素，在抗生素使用效果不理想的情况下，及早做创面细菌培养+药敏试验，调整抗生素的使用，预防感染的发生；密切观察心、肝、肾、肺等重要脏器功能，年老体弱者可补充全血、血浆、脂肪乳等营养支持疗法。
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1.3 治疗记录
本组4260例，经用中药烫伤膏治疗后全部痊愈，治愈率达100%。治疗时间最短者为5d，最长者为70d，平均11.2d，绝大多数为上皮化愈合。愈合后的皮肤平整、光滑、有弹性，部分患者留有轻微的色素沉着，部分深Ⅱ度以上的留有瘢痕，配合其他方法治疗，瘢痕增生不明显，基本无功能障碍。
1.4 典型病例
病例1：患者李某某，男，30岁，电工，于2007年6月7日被380伏高压电击中，当时神志清，头痛，恶心明显，无呕吐，双手麻木无知觉，被同事送到我处治疗。检查可见：电击伤入口处为双手大拇指，皮肤焦黄、有裂口、暴露出骨质，大拇指麻木，被动屈曲；出口在左肩背部，有一长约10cm×6cm深达骨膜的创面，周围皮肤焦黄、有焦痂形成，左面颊及唇部皮肤擦伤、肿胀明显。入院后即行抗休克、抗感染、保护心肌等处理，局部伤口每天用烫伤膏换药，并做好截指准备。于6月20日行左拇指截指术，术后切口愈合良好。右手拇指功能丧失，经检查骨质有肉芽组织覆盖，继续换药直至愈合，左肩部创面经清创换药，涂抹烫伤膏愈合，仅有约4cm×2cm大小的薄软疤痕，经过近60d的治疗，病人顺利出院。
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病例2：患者王某某，女，45岁，家庭妇女，睡觉时失火被烧伤，伤后半小时被我中队出救的战士带到我处治疗。入院检查：T 37.2；P 75次/分，R 22次/分，BP 108/65mmHg，精神差，面、颈、后背、臀及四肢背侧被烧伤，浅二度创面10%，深二度创面30%，三度创面5%，总烧伤面积共45%，其中三度创面主要分布在背侧、臀及双下肢。入院后立即给予抗休克治疗，正常使用抗生素并预防并发症。由于患者创面大部分在背部，使用烫伤药纱每天换药两次，并进行包扎。深度创面换药时应进行减张术，以减轻早期因创面渗出较多而致创面因压力增大，进一步加重创面损伤，严重的甚至形成坏死。每日换药清除坏死组织，伤后第5d，创面出现液化，让患者俯卧或侧卧，继续用烫伤药纱包扎治疗，18d后坏死组织完全排净，继续进行规范治疗，浅二度创面在13d左右基本愈合，深二度创面在28d左右基本愈合，散在三度创面40d之后愈合，病人顺利出院。一年随访无功能障碍，情况良好。
2 药物理论
烧伤后皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，创面坏死组织又是细菌良好的培养基，较重烫伤患者还有免疫功能的减弱，故烧伤创面易于继发感染，从而影响创面的愈合和修复，较重的可导致败血症，因而控制创面感染是治疗烧烫伤的关键。本膏剂是一种以中药为主软膏制剂，敷于创面后形成一层良好的药物保护膜，充当了皮肤屏障作用，避开了外来细菌和病毒等对创面的侵袭。本膏剂在体温的温化作用下，主要成分与受损皮肤不断发生化学反应，将创面的坏死组织排出后，改变细菌的寄宿生存繁殖环境，使其形态和生物学特性发生了变异，降低了单位体积创面的细菌毒力；同时本膏剂的活血化瘀作用改善了创面瘀滞组织的微循环，增强了局部组织和全身各器官的免疫功能，从而形成了一个不利于细菌寄宿和繁殖的环境。本膏剂在配制中本身就运用了较多的清热解毒中药，因而具有较强的抗菌作用，配合全身的抗炎治疗，烫伤创面很容易得到控制，即使感染创面，也很快就得到控制。
, 百拇医药
加速创面愈合，避免瘢痕形成是烫伤治疗的目的。一般在无感染情况下，浅Ⅱ度创面愈合需2周，深Ⅱ度则3~4周，且手关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤需切痂植皮，最后疤痕愈合；而我们使用本膏剂治疗烧伤平均时间11.2d，其中浅Ⅱ度仅7.0±2.0d，深Ⅱ度16.0±3.0d，与传统治疗方法相比愈合时间明显缩短，且愈合转归情况较好，瘢痕发生较低。笔者认为主要与以下因素有关：①本膏剂中含有较多活血化瘀的植物成分，可明显改善创面瘀滞组织的微循环，增强局部间生态组织的抗缺氧能力，预防和改善微血栓形成，从而有效减轻组织损伤，改善和加强局部和全身的血液循环，促进上皮细胞的生长，加速创面的修复，大大缩短创面愈合时间，并能有效抑制胶原纤维的增生，防止瘢痕的形成；②本膏剂具有良好的保护和保湿作用，不仅有效地避免了空气中不良因素对创面的刺激和损伤，而且创面保湿，可防止真皮缺血、毛囊成活，并促进微循环的改善，使处于间生态的新创面得到稳定，并诱导其良性转化；③通过不断换药，加快创面坏死组织的脱落，药物的引流作用及时排出体外，避免对创面进一步损伤，促进残存上皮细胞的分裂增殖，故加快了创面的愈合速度，有效抑制瘢痕的增生。笔者以为：烧伤后只要能正确、及时使用本膏剂，深度创面能较快地转化为浅度创面，从而缩短疗程和避免疤痕的形成。
本膏剂制作简单、使用方便、安全有效，不受条件限制，对无菌操作要求不高，一般无需无菌病房，因此，更适合在门诊和基层医院推广使用。
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(王庆华)
关键词：临床资料；配制方法；治疗方法与效果
中图分类号：R244.9 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
消防部队是一支以防火灭火、抢险救援为己任的部队，常有烧烫伤事件发生，针对这种情况，我们根据中医治疗烧、烫伤的原理，研发了纯中药配制的烧烫伤药膏，并在多年的临床实践中不断加以改进和提高，且就其特性逐步摸索出了一整套治疗烧烫伤的方法。多年来，我院共收治了万余名烧烫伤患者，有几例伤情较重转院外，绝大部分治愈。下面就我院从2006年至今收治的4260例患者的治疗情况报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组4260例，男3170例，女1090例；1~10岁710例，11~20岁1140例，21~50岁2080例，51岁以上330例，平均年龄38.6岁；致伤原因：火烧伤870例，热液烫伤2660例，化学烧伤420例，其他原因310例；烧伤面积：10%以下3320例，10%~20%750例，20%~30%180例，30%以上10例；烧伤类型：单纯浅Ⅱ度2250例，浅Ⅱ度+深Ⅱ度1720例，深Ⅱ度+Ⅲ度290例；人院时间：最早10min，最晚12d，平均9.8h，以面部及四肢烧烫占多数、夏秋季多见。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药配制
中医认为，烫伤多由火邪侵入体内所致，俗称火毒，故治疗时多以清热解毒，活血化瘀、祛腐生肌为主。笔者组方如下：大黄45g，黄柏25g，栀子20g，紫草50g，当归50g，红花30g置入锅内，倒入3000g麻油浸泡5~7d后，用文火慢煎，直至中药成枯渣，用双层纱布滤去药渣，再置人乳香20g、没药20g和医用凡士林800~1000g，温火溶化凡士林，待其变温后加入冰片15g搅匀，冷却后即烫伤膏，经过高温蒸汽消毒后做成药纱备用。
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1.2.2 创面处理
若病情允许，均用碘伏消毒创面，用生理盐水或0.1%的新洁尔灭冲洗创面，清除异物和坏死组织，低位引流水泡液，尽量保留泡皮，去除坏死的污皮。用无菌干纱布擦吸水份后再用药纱平坦贴敷于创面上，一般药纱大于创面边缘1cm左右，再用6~8层无菌干纱布覆盖后用绷带松松包扎。对于面积较大、早期渗出较多的病人，每日可换药2次，一般患者每日换药1次即可。换药时应始终注意创面湿润，并做到无出血、无疼痛、无损伤创面正常组织。
1.2.3 抗生素作用
对于小面积(<10%)浅度的烫伤患者给予口服抗生素即可，较大面积或深度烫伤的给予脉滴广谱抗生素，一般用药3~5d，重者适当延长用药时间。
1.2.4 全身治疗
成人烫伤面积<10%可不做全身系统治疗，仅肌注破伤风抗毒素和口服抗生素即可；对于烫伤面积达到15%以上的成人，人院后给予一般的抗休克治疗，静滴平衡盐液和葡萄糖水；烫伤面积达到10%的老年人和儿童均要给予抗休克治疗；重度和特重度的烫伤患者，应严格按照补液公式给予补充有效循环血容量，并且时刻注意尿量的变化，人院后迅速吸氧并建立静脉通道。为了救活瘀滞组织，应用复方丹参和地米；为了预防应激性溃疡，应用甲氰咪胍；为了预防肾功能衰竭，应用利尿剂和碱性药物；若心率超过120次/min，为了预防心衰应用西地兰。总之，全身系统治疗原则如下：及早建立静脉通路，防止休克，按原则补充晶胶体溶液和水分；根据尿量、生化指标随时调整补液量和速度；早期预防应激性溃疡和急性肾功能衰竭；早期运用高效广谱抗生素，在抗生素使用效果不理想的情况下，及早做创面细菌培养+药敏试验，调整抗生素的使用，预防感染的发生；密切观察心、肝、肾、肺等重要脏器功能，年老体弱者可补充全血、血浆、脂肪乳等营养支持疗法。
, http://www.100md.com
1.3 治疗记录
本组4260例，经用中药烫伤膏治疗后全部痊愈，治愈率达100%。治疗时间最短者为5d，最长者为70d，平均11.2d，绝大多数为上皮化愈合。愈合后的皮肤平整、光滑、有弹性，部分患者留有轻微的色素沉着，部分深Ⅱ度以上的留有瘢痕，配合其他方法治疗，瘢痕增生不明显，基本无功能障碍。
1.4 典型病例
病例1：患者李某某，男，30岁，电工，于2007年6月7日被380伏高压电击中，当时神志清，头痛，恶心明显，无呕吐，双手麻木无知觉，被同事送到我处治疗。检查可见：电击伤入口处为双手大拇指，皮肤焦黄、有裂口、暴露出骨质，大拇指麻木，被动屈曲；出口在左肩背部，有一长约10cm×6cm深达骨膜的创面，周围皮肤焦黄、有焦痂形成，左面颊及唇部皮肤擦伤、肿胀明显。入院后即行抗休克、抗感染、保护心肌等处理，局部伤口每天用烫伤膏换药，并做好截指准备。于6月20日行左拇指截指术，术后切口愈合良好。右手拇指功能丧失，经检查骨质有肉芽组织覆盖，继续换药直至愈合，左肩部创面经清创换药，涂抹烫伤膏愈合，仅有约4cm×2cm大小的薄软疤痕，经过近60d的治疗，病人顺利出院。
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病例2：患者王某某，女，45岁，家庭妇女，睡觉时失火被烧伤，伤后半小时被我中队出救的战士带到我处治疗。入院检查：T 37.2；P 75次/分，R 22次/分，BP 108/65mmHg，精神差，面、颈、后背、臀及四肢背侧被烧伤，浅二度创面10%，深二度创面30%，三度创面5%，总烧伤面积共45%，其中三度创面主要分布在背侧、臀及双下肢。入院后立即给予抗休克治疗，正常使用抗生素并预防并发症。由于患者创面大部分在背部，使用烫伤药纱每天换药两次，并进行包扎。深度创面换药时应进行减张术，以减轻早期因创面渗出较多而致创面因压力增大，进一步加重创面损伤，严重的甚至形成坏死。每日换药清除坏死组织，伤后第5d，创面出现液化，让患者俯卧或侧卧，继续用烫伤药纱包扎治疗，18d后坏死组织完全排净，继续进行规范治疗，浅二度创面在13d左右基本愈合，深二度创面在28d左右基本愈合，散在三度创面40d之后愈合，病人顺利出院。一年随访无功能障碍，情况良好。
2 药物理论
烧伤后皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，创面坏死组织又是细菌良好的培养基，较重烫伤患者还有免疫功能的减弱，故烧伤创面易于继发感染，从而影响创面的愈合和修复，较重的可导致败血症，因而控制创面感染是治疗烧烫伤的关键。本膏剂是一种以中药为主软膏制剂，敷于创面后形成一层良好的药物保护膜，充当了皮肤屏障作用，避开了外来细菌和病毒等对创面的侵袭。本膏剂在体温的温化作用下，主要成分与受损皮肤不断发生化学反应，将创面的坏死组织排出后，改变细菌的寄宿生存繁殖环境，使其形态和生物学特性发生了变异，降低了单位体积创面的细菌毒力；同时本膏剂的活血化瘀作用改善了创面瘀滞组织的微循环，增强了局部组织和全身各器官的免疫功能，从而形成了一个不利于细菌寄宿和繁殖的环境。本膏剂在配制中本身就运用了较多的清热解毒中药，因而具有较强的抗菌作用，配合全身的抗炎治疗，烫伤创面很容易得到控制，即使感染创面，也很快就得到控制。
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加速创面愈合，避免瘢痕形成是烫伤治疗的目的。一般在无感染情况下，浅Ⅱ度创面愈合需2周，深Ⅱ度则3~4周，且手关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤需切痂植皮，最后疤痕愈合；而我们使用本膏剂治疗烧伤平均时间11.2d，其中浅Ⅱ度仅7.0±2.0d，深Ⅱ度16.0±3.0d，与传统治疗方法相比愈合时间明显缩短，且愈合转归情况较好，瘢痕发生较低。笔者认为主要与以下因素有关：①本膏剂中含有较多活血化瘀的植物成分，可明显改善创面瘀滞组织的微循环，增强局部间生态组织的抗缺氧能力，预防和改善微血栓形成，从而有效减轻组织损伤，改善和加强局部和全身的血液循环，促进上皮细胞的生长，加速创面的修复，大大缩短创面愈合时间，并能有效抑制胶原纤维的增生，防止瘢痕的形成；②本膏剂具有良好的保护和保湿作用，不仅有效地避免了空气中不良因素对创面的刺激和损伤，而且创面保湿，可防止真皮缺血、毛囊成活，并促进微循环的改善，使处于间生态的新创面得到稳定，并诱导其良性转化；③通过不断换药，加快创面坏死组织的脱落，药物的引流作用及时排出体外，避免对创面进一步损伤，促进残存上皮细胞的分裂增殖，故加快了创面的愈合速度，有效抑制瘢痕的增生。笔者以为：烧伤后只要能正确、及时使用本膏剂，深度创面能较快地转化为浅度创面，从而缩短疗程和避免疤痕的形成。
本膏剂制作简单、使用方便、安全有效，不受条件限制，对无菌操作要求不高，一般无需无菌病房，因此，更适合在门诊和基层医院推广使用。
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(王庆华)