马来酸曲美布汀联合思密达治疗腹泻型肠易激综合征30例
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摘 要：目的：观察马来酸曲美布汀联合思密达对腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：将经结肠镜检查排除结肠器质性疾病的腹泻型肠易激综合征60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服；思密达3g，3次/d，口服。对照组给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/d。两组均连续应用4周。观察并记录各组治疗前后各项临床症状积分变化情况。结果：治疗组治疗4周后各项症状积分较治疗前显著降低，总有效率达86.7%；对照组总有效率为56.7%，2组疗效有显著性差异。结论：马来酸曲美布汀联合思密达能有效缓解腹泻型肠易激综合征症状，优于单用马来酸曲美布汀。
关键词：马来酸曲美布汀；思密达；肠易激综合征；腹泻型
中图分类号：R442.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0085-02
肠易激综合征属临床常见胃肠功能紊乱性疾病，症状表现复杂，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便过程异常及有排便不尽感等症状，持续存在或间歇发作的症候群[1]。笔者应用马来酸曲美布汀联合思密达治疗经结肠镜检查排除结肠器质性疾病的肠易激综合征30例，取得良好疗效，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
60例腹泻型肠易激综合征患者均符合罗马标准Ⅱ，年龄22～61岁，平均42.5岁；男24例，女36例，病程均超过3月，平均36个月.随机分为对照组和治疗组，各30例。60例均行结肠镜检查，排除结肠器质性病变，并除外其它原因引起的腹泻。两组性别、年龄、病程等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/d。治疗组给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服；思密达3g，3次/d，口服。两组均连续应用4周。观察并记录各组治疗前后各项临床症状积分变化情况。
1.3 症状积分疗效评定
治疗前后均记录患者腹泻、腹痛、腹胀症状，根据症状的不同程度进行评分并记录。0分：无症状；1分：症状轻，略有感觉；2分：症状明显，但不影响日常生活和工作；3分：症状严重，影响日常生活和工作。
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1.4 疗效判定标准
显效：腹泻、腹痛、腹胀完全缓解，大便为成形软便，1次/d；有效：腹泻缓解，腹痛、腹胀减轻，大便基本成形；无效：腹泻、腹痛、腹胀无改善。
1.5 统计学处理
各统计学数据以均数±标准差表示，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
2 结果
2.1 治疗组与对照组治疗前后临床症状变化(见表1)
注：与对照组相比，▲P<0.05；与对照组相比，★P<0.01
2.2 临床疗效比较(见表2)
注：两组经卡方检验，有效率有显著性差异，P<0.01。治疗组未见不良反应。
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3 讨论
肠易激综合征是一种病因尚不明确的慢性功能性肠道疾病，包括持续或间歇发作的腹痛和大便习惯改变，但无特异的生物化学或形态学异常可供解释。临床上分为腹泻型、便秘型和混合型，病因至今尚未完全阐明，可能与多种因素有关，目前认为内脏感觉过敏是其主要发病机制，中枢神经系统也可能参与其发病过程，即所谓脑肠轴的改变。但近年研究发现不是所有病人均有胃肠功能紊乱和肌电异常[2], 肠易激综合征病人伴有小肠、结肠及直肠动力改变，结肠运动功能紊乱是肠易激综合征最显著的特征，而腹泻型IBS病人高振幅收缩波明显增加、小肠转运速度加快。肠易激综合征除了结肠动力异常外，还存在着消化道其它部位的运动异常，因此，肠易激综合征应该是一种全消化道的运动功能障碍性疾病[3]。马来酸曲美布汀对胃肠运动具有双向调节作用：通过抑制细胞膜钾离子通道，从而提高平滑肌细胞的兴奋性；另一方面通过阻断钙离子通道，从而抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛。此外，马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用：在低运动状态下作用于肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放，增加运动节律；在运动亢进时，作用于胆碱能受体及阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制平滑肌运动。思密达主要成分为双八面蒙脱石散,具有层纹状结构及外均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用;对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过与粘膜蛋白相结合、修复,提高粘膜屏障, 同时它还可以高速和恢复结肠运动功能，降低结肠敏感性，从而保护损伤的肠粘膜,减少粘膜溶解和破坏而发挥疗效。本篇结果显示，马来酸曲美布汀联合思密达治疗腹泻型肠易激综合征疗效优于单用马来酸曲美布汀，且治疗后症状积分显著小于单用马来酸曲美布汀，故马来酸曲美布汀联合思密达治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈灏珠,丁训杰，廖履坦，等.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社，2002:1814-1815.
[2] 刘新光.肠易激综合征发病机制的研究现状[J].中华消化，2001，12(7):391.
[3] 姜若兰，孙普梅.肠易激综合征[J].中国实用内科，2001，21(10):84.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(曾勋枝)