剖宫产手术中麻醉问题的探讨
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(安化县中医院，湖南安化413500)
摘要：剖宫产手术要求麻醉科医生按照母婴平安，不延长产程来处理。麻醉方法既要求起效快，肌松好，又可行术后镇痛。目前，临床中用的较多的麻醉方法有两种，一种是硬膜外麻醉(EA)，一种是腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)。根据临床数据对这两种麻醉方法做分析探讨。
关键词：剖宫产手术；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉
中图分类号：R246.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0062-01
近几年，我国剖宫产分娩率居高不下。目前，剖宫产手术中用的较多的麻醉方法有：硬膜外麻醉(EA)，腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)，下面对这两种方法做简单的分析。
1临床资料
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1.1临床选择
在200例剖宫产手术中，施行腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉两种方法，随机分成A、B两组各100例。对麻醉起效时间、胎儿娩出时间、产妇血流动力学变化的影响进行观察。
1.2麻醉方法
产妇入室常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(MAP)，建立静脉输液通路，产妇取左侧卧位，A组使用腰麻-硬膜外联合麻醉穿刺针于L3、4，间隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰麻针，见脑脊液流出后即注入预先配制好的腰麻药布比卡因7.5mg(075%布比卡因1.0mL+10%葡萄糖02mL+09%NaCl03mL)，注药速度为20s。退出腰麻针后置入硬膜外导管(防止腰麻无效或手术时间过长进行补救)，立即转为平卧位，2调整手术床，测试麻醉平面，控制麻醉平面在T6以下。同时左倾15~20°。B组于L2、3间隙硬膜外穿刺成功后注入试验量2%利多卡因3mL，向头端置管3cm后平卧，观察无全脊麻反应后追加2%利多卡因9~12mL。
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2结果
见表1。
表1两组结果比较
从表格看出，麻醉用药开始至手术开始时间，A组平均为3土1.6min，B组平均为14士5.7min，麻醉用药开始至胎儿娩出时间A组显著高于B组，5min内血压变化情况，血压下降25%为低血压，A组低血压发生率显著高于B组。
3讨论
产科麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全，因此选择一种安全可靠、起效迅速且不良反应少的麻醉方法至关重要。CSEA及EA用于剖宫产均可满足手术要求。这两种麻醉方法分别具有不同的特点：①EA具有并发症小，可用于术后镇痛等优点，但阻滞平面出现较慢，麻醉诱导至胎儿娩出时间长，阻滞不全发生率较高，神经阻滞还不完善，镇痛肌松效果欠佳，局麻药用量大，对有胎儿宫内窘迫者，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给手术带来一定困难;②CSEA起效迅速、用药量小，可以在产妇平卧后即可开始消毒、手术，短时间内完善的麻醉效果为手术快速娩出胎儿赢得了时间，从本观察结果来看，CSEA包含了EA的优点，即具有可控性强，可随时经硬膜外导管追加局麻药并且可行硬膜外镇痛等优点。CSEA由于用药量小，从而减少了对心血管及神经系统的潜在危险。另外脊麻针笔尖式针尖的设计使得麻醉过程中脑脊液流失量减少，术后硬膜外镇痛中阿片类药物的应用，也可使头痛发生率降低。尤其遇到急诊剖宫产时，由于情况紧急，多伴有胎儿宫内窘迫等多项产科急症，腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、麻醉作用完善，肌松良好、副作用少的优点，为抢救赢得了时间。随着技术工艺的进步，腰麻穿刺为圆锥笔尖式25G穿刺针，对硬脊膜损伤小，脑脊液漏出极少，术后头痛发生率极低。
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还具有起效快，麻醉作用完善，肌松完全，麻醉时间不受限制的优点。因此，CSEA是一种较为安全可靠的麻醉方法，更适合于剖宫产手术。
参考文献：
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(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(龚艳敏)