自制复方替硝唑糊剂临床应用疗效观察
(青海红十字医院,青海西宁810000)
摘要：目的：观察自制复方替硝唑糊剂应用于根管消毒、干槽症及急性冠周炎的疗效。方法：选择160例患有急慢性冠周炎的患牙,随机分别用自制替硝唑或甲醛甲酚行根管消毒,进行疗效对比;选择急性冠周炎50例(盲袋有浓液溢出),随机分别用自制替硝唑糊剂和碘甘油进行治疗,进行疗效对比。结果：治疗后,自制复方替硝唑糊剂治疗组成功率明显高于对照组。结论：自制复方替硝唑糊剂是一种理想的治疗厌氧菌感染的材料。
关键词：复方替硝唑糊剂;根管消毒;干槽症;急性冠周炎
中图分类号：R781.8文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0070-02
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2004~2007年来我院口腔科门诊就诊病例中，选择临床诊断为急慢性根尖周炎的患者112例,男52例,女60例,年龄18~70岁,共160颗患牙。采用随机方式进行治疗,其中80例患牙采用自制复方替硝唑糊剂进行根管消毒,为治疗组；另外80例患牙以甲醛甲酚合剂(fc)行根管消毒,列为对照组。选择临床诊断为干槽症的患者30例,男17例,女13例,年龄21~59岁,采用随机方式进行治疗,15例以自制复方替硝唑糊剂进行创面换药；另外15例以普通碘仿纱条作为对照组。选择下颌第三磨牙,急性冠周炎病例50例,年龄18~30岁,患者表现为:患侧第三磨牙持续胀痛，检查可见:冠周组织充血水肿,盲袋内可有浓性分泌物溢出,张口受限。实验组以阻止糊剂换药；对照组常规碘甘油治疗。
1.2材料
替硝唑片0.5g、碘仿1.0g、地塞米松1.5g、适量樟脑酚混合成糊剂(稀稠程度可根据情况自行调整)、甲醛甲酚(fc)、碘甘油、碘仿纱条、根管糊剂、牙胶尖、无菌纱条。
, 百拇医药
1.3方法
1.3.1根管消毒方法
采用常规开髓,牙髓摘除,X线检查,测根管长度,用逐步后退法扩锉根管40＃,3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管，冲洗时不可加压,吸潮纸尖拭干。实验组:用碘仿、替硝唑片、地塞米松等事先调成糊剂,棉捻沾糊剂至根管内,氧化锌丁香油糊剂暂封；对照组:用棉捻沾甲醛甲酚合剂,吸干多余液体,置于根管内,氧化锌丁香油糊剂暂封。封药7d后,对符合根充条件的患牙采用常规根管充填,充填时应避免充填过多[1]垫底,永久充填,观察疗效。
1.3.2干槽症换药方法
在无菌条件下,将事先调拌好的自制复方替硝唑糊剂涂于无菌纱条上(此纱条应在临用前制备),在局麻下,用刮匙彻底搔刮创面,用3%双氧水和生理盐水反复交替擦拭创面,隔离唾液,用于棉球吸干牙槽窝内的血液及唾液。实验组:拔牙创面内放入大小合适的自制纱条,也可直接在创面上放入糊剂,上面轻压干棉球；对照组：放入大小合适的碘仿纱条。治疗后连续3d复诊,每日换药,后1周换药1次,对患者48h、1周及2周治疗情况观察并纪录。
, 百拇医药
1.3.3急性冠周炎治疗方法
用探针沿冠周轻轻分开盲袋几牙龈,使冠周脓性分泌物溢出,用3%双氧水及生理盐水,深入盲袋内反复交替冲洗、拭干、隔湿。实验组:用探针将糊剂送入冠周盲袋内；对照组:用探针蘸取适量碘甘油,送入冠周盲袋内。每日换药1次,连续3d,观察疗效。
2结果
2.1用于根管治疗后的疗效
对治疗后出现肿瘤症状患者随时复诊,无症状或症状不明显者随访1~3个月。实验组80例患牙中一次性封药成功达根充条件者有75例，成功率为94%；对照组80例患牙中一次性封药成功达根充条件者69例,成功率86%。经检验两组有显著性差异，P<0.01。
2.2用于干槽症治疗后的疗效
, 百拇医药 2.2.1疗效评价
显效:治疗后48h,疼痛明显减轻,1w后疼痛消失,拔牙创面基底有肉芽组织形成,牙槽窝变浅,新生组织覆盖暴露的骨面；有效:治疗后48h疼痛缓解,1w后仍有轻度疼痛,2w后拔牙创面缩小,有肉芽组织形成。
2.2.2疗效
对实验组和对照组拔牙创面感染治疗后疗效观察,实验组显效12例,对照组占6例;有效实验组占3例,对照组占8例。两组经检验有显著性差异，P<0.01。
2.3用于急性冠周炎治疗后的疗效
2.3.1疗效标准[2]
痊愈:疼痛消失,冠周充血水肿消退，盲袋内无脓性分泌物；显效：肿胀疼痛明显减轻，冠周盲袋无充血及脓性分泌物；好转：肿胀疼痛减轻，冠周龈瓣充血，仍有脓性分泌物或出现间隙感染。
, 百拇医药
2.3.2疗效
经3d治疗后，实验组有效者占95%，其中痊愈占30%，显效占52%，好转占11%，无效占2%；对照组有效占92%，其中痊愈占10%，显效占41%，好转占32%，无效占7%，两组存在显著性差异(P<0.05)。
3讨论
不管是急、慢性根类周炎，还是干槽症或是急、慢性冠周炎等很多口腔颌面部感染，它们都存在一个共同点，就是以厌氧菌为主的混合性感染，以上所举3例临床表现大多为病程长、疗程慢、疼痛明显，给患者造成经济上的损失和心理上的负担。替硝唑属于5-硝基咪唑类行生物，是近年来疗效较高的新型抗厌氧菌药物。其抗厌氧菌能力比甲硝唑高2~4倍，其作用机理主要是透过微生物细胞膜破坏DNA链或抑制其酶合成[3]，其特点[4]：抗厌氧菌，抑制口腔螺旋体，不易发生双重感染和菌群失调，可反复使用，至今未发现耐药菌株；可多途径给药。地塞米松是长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因的物理、化学、生物和免疫等所引起的炎症，具有抗炎、抗毒作用可降低血管通透性，减少渗出和水肿，提高机体对细菌内毒素的耐受力。碘仿除可释放出碘离子具有杀菌作用外，还有防腐、防臭、止痛、消炎生肌并减少渗出物的作用。樟脑酚抗菌谱广，杀菌力及渗透性强，而腐蚀性及毒性较少，并具有较好的止痛消炎作用[5]。另外，3%双氧水和生理盐水冲洗作用也很重要。因双氧水的发泡作用可将根管内拔牙创面及盲袋内的细菌及其毒素分泌物冲出，降低了病菌的致病作用及分泌物的刺激作用。以上所有因素及药物的协同作用，可有效控制症状及病情的发展，是一种治疗厌氧菌为主的口腔感染较理想的药物。
, 百拇医药
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:249.
[2]孙建平,张勇.甲碘糊剂治疗急性冠周炎临床观察[J].口腔医学,2004,24(1):49.
[3]耿洪业,王少华.实用治疗药物学[M].北京:人民卫生出版社,1995:183.
[4]陆金泉,于晓萍,余伏成，等.替硝唑普洛施治疗口腔颌面部炎症的疗效评价[J].口腔颌面外科,1997,7(4):297.
[5]曾光明.口腔临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2001:99.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(陈亚琼 李 虹)
摘要：目的：观察自制复方替硝唑糊剂应用于根管消毒、干槽症及急性冠周炎的疗效。方法：选择160例患有急慢性冠周炎的患牙,随机分别用自制替硝唑或甲醛甲酚行根管消毒,进行疗效对比;选择急性冠周炎50例(盲袋有浓液溢出),随机分别用自制替硝唑糊剂和碘甘油进行治疗,进行疗效对比。结果：治疗后,自制复方替硝唑糊剂治疗组成功率明显高于对照组。结论：自制复方替硝唑糊剂是一种理想的治疗厌氧菌感染的材料。
关键词：复方替硝唑糊剂;根管消毒;干槽症;急性冠周炎
中图分类号：R781.8文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0070-02
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2004~2007年来我院口腔科门诊就诊病例中，选择临床诊断为急慢性根尖周炎的患者112例,男52例,女60例,年龄18~70岁,共160颗患牙。采用随机方式进行治疗,其中80例患牙采用自制复方替硝唑糊剂进行根管消毒,为治疗组；另外80例患牙以甲醛甲酚合剂(fc)行根管消毒,列为对照组。选择临床诊断为干槽症的患者30例,男17例,女13例,年龄21~59岁,采用随机方式进行治疗,15例以自制复方替硝唑糊剂进行创面换药；另外15例以普通碘仿纱条作为对照组。选择下颌第三磨牙,急性冠周炎病例50例,年龄18~30岁,患者表现为:患侧第三磨牙持续胀痛，检查可见:冠周组织充血水肿,盲袋内可有浓性分泌物溢出,张口受限。实验组以阻止糊剂换药；对照组常规碘甘油治疗。
1.2材料
替硝唑片0.5g、碘仿1.0g、地塞米松1.5g、适量樟脑酚混合成糊剂(稀稠程度可根据情况自行调整)、甲醛甲酚(fc)、碘甘油、碘仿纱条、根管糊剂、牙胶尖、无菌纱条。
, 百拇医药
1.3方法
1.3.1根管消毒方法
采用常规开髓,牙髓摘除,X线检查,测根管长度,用逐步后退法扩锉根管40＃,3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管，冲洗时不可加压,吸潮纸尖拭干。实验组:用碘仿、替硝唑片、地塞米松等事先调成糊剂,棉捻沾糊剂至根管内,氧化锌丁香油糊剂暂封；对照组:用棉捻沾甲醛甲酚合剂,吸干多余液体,置于根管内,氧化锌丁香油糊剂暂封。封药7d后,对符合根充条件的患牙采用常规根管充填,充填时应避免充填过多[1]垫底,永久充填,观察疗效。
1.3.2干槽症换药方法
在无菌条件下,将事先调拌好的自制复方替硝唑糊剂涂于无菌纱条上(此纱条应在临用前制备),在局麻下,用刮匙彻底搔刮创面,用3%双氧水和生理盐水反复交替擦拭创面,隔离唾液,用于棉球吸干牙槽窝内的血液及唾液。实验组:拔牙创面内放入大小合适的自制纱条,也可直接在创面上放入糊剂,上面轻压干棉球；对照组：放入大小合适的碘仿纱条。治疗后连续3d复诊,每日换药,后1周换药1次,对患者48h、1周及2周治疗情况观察并纪录。
, 百拇医药
1.3.3急性冠周炎治疗方法
用探针沿冠周轻轻分开盲袋几牙龈,使冠周脓性分泌物溢出,用3%双氧水及生理盐水,深入盲袋内反复交替冲洗、拭干、隔湿。实验组:用探针将糊剂送入冠周盲袋内；对照组:用探针蘸取适量碘甘油,送入冠周盲袋内。每日换药1次,连续3d,观察疗效。
2结果
2.1用于根管治疗后的疗效
对治疗后出现肿瘤症状患者随时复诊,无症状或症状不明显者随访1~3个月。实验组80例患牙中一次性封药成功达根充条件者有75例，成功率为94%；对照组80例患牙中一次性封药成功达根充条件者69例,成功率86%。经检验两组有显著性差异，P<0.01。
2.2用于干槽症治疗后的疗效
, 百拇医药 2.2.1疗效评价
显效:治疗后48h,疼痛明显减轻,1w后疼痛消失,拔牙创面基底有肉芽组织形成,牙槽窝变浅,新生组织覆盖暴露的骨面；有效:治疗后48h疼痛缓解,1w后仍有轻度疼痛,2w后拔牙创面缩小,有肉芽组织形成。
2.2.2疗效
对实验组和对照组拔牙创面感染治疗后疗效观察,实验组显效12例,对照组占6例;有效实验组占3例,对照组占8例。两组经检验有显著性差异，P<0.01。
2.3用于急性冠周炎治疗后的疗效
2.3.1疗效标准[2]
痊愈:疼痛消失,冠周充血水肿消退，盲袋内无脓性分泌物；显效：肿胀疼痛明显减轻，冠周盲袋无充血及脓性分泌物；好转：肿胀疼痛减轻，冠周龈瓣充血，仍有脓性分泌物或出现间隙感染。
, 百拇医药
2.3.2疗效
经3d治疗后，实验组有效者占95%，其中痊愈占30%，显效占52%，好转占11%，无效占2%；对照组有效占92%，其中痊愈占10%，显效占41%，好转占32%，无效占7%，两组存在显著性差异(P<0.05)。
3讨论
不管是急、慢性根类周炎，还是干槽症或是急、慢性冠周炎等很多口腔颌面部感染，它们都存在一个共同点，就是以厌氧菌为主的混合性感染，以上所举3例临床表现大多为病程长、疗程慢、疼痛明显，给患者造成经济上的损失和心理上的负担。替硝唑属于5-硝基咪唑类行生物，是近年来疗效较高的新型抗厌氧菌药物。其抗厌氧菌能力比甲硝唑高2~4倍，其作用机理主要是透过微生物细胞膜破坏DNA链或抑制其酶合成[3]，其特点[4]：抗厌氧菌，抑制口腔螺旋体，不易发生双重感染和菌群失调，可反复使用，至今未发现耐药菌株；可多途径给药。地塞米松是长效糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因的物理、化学、生物和免疫等所引起的炎症，具有抗炎、抗毒作用可降低血管通透性，减少渗出和水肿，提高机体对细菌内毒素的耐受力。碘仿除可释放出碘离子具有杀菌作用外，还有防腐、防臭、止痛、消炎生肌并减少渗出物的作用。樟脑酚抗菌谱广，杀菌力及渗透性强，而腐蚀性及毒性较少，并具有较好的止痛消炎作用[5]。另外，3%双氧水和生理盐水冲洗作用也很重要。因双氧水的发泡作用可将根管内拔牙创面及盲袋内的细菌及其毒素分泌物冲出，降低了病菌的致病作用及分泌物的刺激作用。以上所有因素及药物的协同作用，可有效控制症状及病情的发展，是一种治疗厌氧菌为主的口腔感染较理想的药物。
, 百拇医药
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:249.
[2]孙建平,张勇.甲碘糊剂治疗急性冠周炎临床观察[J].口腔医学,2004,24(1):49.
[3]耿洪业,王少华.实用治疗药物学[M].北京:人民卫生出版社,1995:183.
[4]陆金泉,于晓萍,余伏成，等.替硝唑普洛施治疗口腔颌面部炎症的疗效评价[J].口腔颌面外科,1997,7(4):297.
[5]曾光明.口腔临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2001:99.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(陈亚琼 李 虹)