钛夹在经肠镜切除结肠巨大息肉中的临床应用
(1.上饶市立医院，江西上饶334000；2.芜湖市中医院，安徽芜湖241000)
摘要：目的：探讨经结肠镜切除结肠巨大息肉中使用钛夹的临床意义。方法：应用钛夹对息肉蒂部先行钳夹，有效阻断瘤体血供，然后用圈套器一次或数次分块电凝切除。结果：该组23例病人，共25枚息肉，全部治疗成功，成功率100%。结论：经肠镜摘除结肠巨大息肉使用钛夹进行预处理是一种安全有效的方法。
关键词：肠镜；钛夹；结肠巨大息肉；切除
中图分类号：R574.64文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0078-01
2004年1月~2008年8月我院采用OlympusCF-260型电子肠镜从3512例患者检查中，发现结肠息肉612例，息肉发病率为174%，其中直径>20cm的巨大息肉43例(45枚)，占息肉发病人群的70%。现将43例结肠巨大息肉在肠镜下切除的过程报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组43例，男28例，女15例。年龄在16~78岁之间。单发息肉41例，多发2例。息肉位于直肠、乙状结肠28例，降结肠8例，横结肠4例，升结肠3例。息肉直径20~30cm15例，30~35cm17例，35~40cm8例，>40cm3例。蒂径>20cm7例，介于10~20cm24例，蒂径<10cm12例。43例患者随机分为两组，钳夹组23例(25枚)，男13例，女10例，年龄16~78岁，平均年龄为5220，常规电凝切除为对照组共20例，男15例，女5例，年龄20~65岁，平均年龄为5187岁。
1.2器械
OlympusCF-Q24型电子肠镜，PSD-20型高频电子发生器，HX-5QR-I可回旋释放器，MD-850型钛夹，NM-4U-1注射针，SD-9U-1电圈套器。
1.3手术方法
术前常规口服硫酸镁清洁肠道。治疗前先将钛夹安装于释放器上，内镜直视下发现病灶后，旋转镜身，变化患者体位，使息肉蒂部位于6点钟处，以便操作。经内镜活检钳道将释放器送出内镜前端，伸出钛夹，稍加压操作柄使钛夹钳夹张开，通过释放器上的旋转装置调整钛夹张口方向，使其对准息肉蒂部的基底部，持续加压释放器操作柄至钛夹断离，钛夹将息肉血流完全阻断，即肉眼见头体部息肉颜色由红转紫后，再用圈套器在钛夹上方套住息肉通以高频电一次或数次分块切除。通常1~2周息肉切除创面肉芽肿形成，钛夹自行脱落并经消化道排出。术中术后创面无出血、穿孔等情况。对照组20例患者采用常规圈套器高频电凝切除息肉，其中1例术中创面有轻微渗血，以钛夹钳夹创面后治疗成功，两例术后2h后出现大出血。两组术后均用异物钳或网篮收集标本作病理学检查。
2结果
钳夹组23例共25枚息肉，其中蒂径>20cm4例，均用2枚以上钛夹，其余息肉均使用1枚钛夹钳夹蒂部，完全阻断血流。所有病例术中创面均凝固完全，无术中术后出血及穿孔的发生，病理检查炎性息肉3例，管状腺瘤17例，绒毛状腺瘤3例(其中1例伴重度不典型增生)。对照组20例，其中蒂径>20cm3例，其余蒂径均<20cm,1例术中创面有渗血，应用钛夹钳夹出血灶后治疗成功，2例术后2h后出现创面大出血，其中1例因出血量较小，重新进镜以钛夹钳夹创面后出血停止，另1例因出血量较大，进镜后视野模糊，未能找到病灶，转外科手术治疗。病理检查炎性息肉4例，管状腺瘤15例，绒毛状腺瘤1例。
3讨论
结肠巨大息肉危害很大，是引起下消化道出血、大便紊乱的常见病因，尤其是结肠癌变的危险因素。内镜下的息肉切除术是治疗胃肠道息肉的首选方法。但对于直径>20cm，尤其蒂径较粗(蒂径>10cm)的息肉，电凝切除时发生出血与穿孔的可能性较大，传统认为不宜行内镜下电凝切除[1]。但外科治疗创伤大，恢复慢，特别对于老年并多脏器疾病的患者，外科治疗风险增大。近些年内镜下巨大息肉的切除常用的方法是用尼龙线圈套扎息肉基底后再在其上方用电凝切除[2]。但尼龙线圈较软，不易圈套住病灶或圈套住病灶后在息肉蒂部不易掌握圈勒点位置。而钛夹质地较硬，钳夹紧密，对血管钳夹作用优于尼龙线圈[2]，且释放器有旋转装置，易于操作。我们对粗蒂大息肉先用钛夹钳夹蒂部，再在其上方予以高频电凝切除，取得了良好的疗效。本组23例25枚息肉，直径均>20cm，其中蒂径>10cm14例，无一例出现术中术后出血及穿孔。本研究对照组20例有3例出现术中术后出血，2例以钛夹钳夹治疗成功。对照两组充分说明钛夹对息肉切除创面有明显的钳夹止血作用，但切除术前应用钛夹优于术后的应用。术前要准备充分，与患者充分沟通以便术中得到患者的配合，做好术前检查如心电图、出凝血时间、血小板等的监测。术中要谨慎操作，钛夹要尽量靠近基底部以便圈套息肉，圈套器不要触碰钛夹，避免电流经钛夹损伤肠粘膜。术后要卧床休息5~7天，防止剧烈活动，禁食2天,饮食由流质、半流质过渡到普食。做好术后严密观察，如有持续性腹痛，应摄取腹部平片以证实是否有膈下游离气体，明确诊断后即行外科手术治疗。术后轻微便血，可密切观察，如持续便血>30mL,可行内镜下止血，如出血量较大，则应考虑外科手术治疗。术后6~10个月可进行内镜复查[3]，本研究43例，复诊率达95%。其中有2例在原息肉切除后的结肠其他部位有小息肉生长，给予圈套器电凝切除。本研究表明，在高频电切除胃肠道巨大息肉时使用1枚或多枚钛夹预先钳夹息肉蒂部可以有效地阻断息肉滋养血管血流，再在其上方用圈套器电凝切除，可有效预防电凝切除引起的出血与穿孔，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴云林.胃肠病学临床进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：189-193.
[2]NibSoehendra,KennethF.Binmoeller,HansSeifert,HansWilhelmSchreiber.内镜手术学[M].西安：世界图书出版公司，2007：181-182.
[3]黄凤英，孟小光，张黎，等.内镜下摘除巨大腺瘤52例临床分析[J].中国内镜,2006,2:199-202.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(冷梅清 许 奎)
摘要：目的：探讨经结肠镜切除结肠巨大息肉中使用钛夹的临床意义。方法：应用钛夹对息肉蒂部先行钳夹，有效阻断瘤体血供，然后用圈套器一次或数次分块电凝切除。结果：该组23例病人，共25枚息肉，全部治疗成功，成功率100%。结论：经肠镜摘除结肠巨大息肉使用钛夹进行预处理是一种安全有效的方法。
关键词：肠镜；钛夹；结肠巨大息肉；切除
中图分类号：R574.64文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0078-01
2004年1月~2008年8月我院采用OlympusCF-260型电子肠镜从3512例患者检查中，发现结肠息肉612例，息肉发病率为174%，其中直径>20cm的巨大息肉43例(45枚)，占息肉发病人群的70%。现将43例结肠巨大息肉在肠镜下切除的过程报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组43例，男28例，女15例。年龄在16~78岁之间。单发息肉41例，多发2例。息肉位于直肠、乙状结肠28例，降结肠8例，横结肠4例，升结肠3例。息肉直径20~30cm15例，30~35cm17例，35~40cm8例，>40cm3例。蒂径>20cm7例，介于10~20cm24例，蒂径<10cm12例。43例患者随机分为两组，钳夹组23例(25枚)，男13例，女10例，年龄16~78岁，平均年龄为5220，常规电凝切除为对照组共20例，男15例，女5例，年龄20~65岁，平均年龄为5187岁。
1.2器械
OlympusCF-Q24型电子肠镜，PSD-20型高频电子发生器，HX-5QR-I可回旋释放器，MD-850型钛夹，NM-4U-1注射针，SD-9U-1电圈套器。
1.3手术方法
术前常规口服硫酸镁清洁肠道。治疗前先将钛夹安装于释放器上，内镜直视下发现病灶后，旋转镜身，变化患者体位，使息肉蒂部位于6点钟处，以便操作。经内镜活检钳道将释放器送出内镜前端，伸出钛夹，稍加压操作柄使钛夹钳夹张开，通过释放器上的旋转装置调整钛夹张口方向，使其对准息肉蒂部的基底部，持续加压释放器操作柄至钛夹断离，钛夹将息肉血流完全阻断，即肉眼见头体部息肉颜色由红转紫后，再用圈套器在钛夹上方套住息肉通以高频电一次或数次分块切除。通常1~2周息肉切除创面肉芽肿形成，钛夹自行脱落并经消化道排出。术中术后创面无出血、穿孔等情况。对照组20例患者采用常规圈套器高频电凝切除息肉，其中1例术中创面有轻微渗血，以钛夹钳夹创面后治疗成功，两例术后2h后出现大出血。两组术后均用异物钳或网篮收集标本作病理学检查。
2结果
钳夹组23例共25枚息肉，其中蒂径>20cm4例，均用2枚以上钛夹，其余息肉均使用1枚钛夹钳夹蒂部，完全阻断血流。所有病例术中创面均凝固完全，无术中术后出血及穿孔的发生，病理检查炎性息肉3例，管状腺瘤17例，绒毛状腺瘤3例(其中1例伴重度不典型增生)。对照组20例，其中蒂径>20cm3例，其余蒂径均<20cm,1例术中创面有渗血，应用钛夹钳夹出血灶后治疗成功，2例术后2h后出现创面大出血，其中1例因出血量较小，重新进镜以钛夹钳夹创面后出血停止，另1例因出血量较大，进镜后视野模糊，未能找到病灶，转外科手术治疗。病理检查炎性息肉4例，管状腺瘤15例，绒毛状腺瘤1例。
3讨论
结肠巨大息肉危害很大，是引起下消化道出血、大便紊乱的常见病因，尤其是结肠癌变的危险因素。内镜下的息肉切除术是治疗胃肠道息肉的首选方法。但对于直径>20cm，尤其蒂径较粗(蒂径>10cm)的息肉，电凝切除时发生出血与穿孔的可能性较大，传统认为不宜行内镜下电凝切除[1]。但外科治疗创伤大，恢复慢，特别对于老年并多脏器疾病的患者，外科治疗风险增大。近些年内镜下巨大息肉的切除常用的方法是用尼龙线圈套扎息肉基底后再在其上方用电凝切除[2]。但尼龙线圈较软，不易圈套住病灶或圈套住病灶后在息肉蒂部不易掌握圈勒点位置。而钛夹质地较硬，钳夹紧密，对血管钳夹作用优于尼龙线圈[2]，且释放器有旋转装置，易于操作。我们对粗蒂大息肉先用钛夹钳夹蒂部，再在其上方予以高频电凝切除，取得了良好的疗效。本组23例25枚息肉，直径均>20cm，其中蒂径>10cm14例，无一例出现术中术后出血及穿孔。本研究对照组20例有3例出现术中术后出血，2例以钛夹钳夹治疗成功。对照两组充分说明钛夹对息肉切除创面有明显的钳夹止血作用，但切除术前应用钛夹优于术后的应用。术前要准备充分，与患者充分沟通以便术中得到患者的配合，做好术前检查如心电图、出凝血时间、血小板等的监测。术中要谨慎操作，钛夹要尽量靠近基底部以便圈套息肉，圈套器不要触碰钛夹，避免电流经钛夹损伤肠粘膜。术后要卧床休息5~7天，防止剧烈活动，禁食2天,饮食由流质、半流质过渡到普食。做好术后严密观察，如有持续性腹痛，应摄取腹部平片以证实是否有膈下游离气体，明确诊断后即行外科手术治疗。术后轻微便血，可密切观察，如持续便血>30mL,可行内镜下止血，如出血量较大，则应考虑外科手术治疗。术后6~10个月可进行内镜复查[3]，本研究43例，复诊率达95%。其中有2例在原息肉切除后的结肠其他部位有小息肉生长，给予圈套器电凝切除。本研究表明，在高频电切除胃肠道巨大息肉时使用1枚或多枚钛夹预先钳夹息肉蒂部可以有效地阻断息肉滋养血管血流，再在其上方用圈套器电凝切除，可有效预防电凝切除引起的出血与穿孔，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴云林.胃肠病学临床进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：189-193.
[2]NibSoehendra,KennethF.Binmoeller,HansSeifert,HansWilhelmSchreiber.内镜手术学[M].西安：世界图书出版公司，2007：181-182.
[3]黄凤英，孟小光，张黎，等.内镜下摘除巨大腺瘤52例临床分析[J].中国内镜,2006,2:199-202.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(冷梅清 许 奎)