剖宫产术预防性应用抗生素两种方法比较
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(沈阳市东陵区中心医院，辽宁沈阳110015)
摘要：目的：探讨剖宫产术预防性应用抗生素的方法。方法：选择具有不同潜在感染因素的剖宫产患者150例，随机分为两组，采用术前给药和术后给药两种方法，观察结果。结果：术前用药较术后用药退热时间短、产褥病率低、抗生素用量少。结论：剖宫产预防性应用抗生素的方法应选择术前用药。
关键词：剖宫产术；抗生素应用
中图分类号：R453.2文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0084-01
随着麻醉及手术的进步，产前诊断、胎儿监护水平的提高及各种社会因素的作用，我国剖宫产率不断上升[1]。但剖宫产不是绝对无菌手术，特别是那些已具有潜在感染因素的产妇，如妊娠期高血压病、妊娠合并糖尿病、产前与产后出血、胎膜早破、产程异常、羊水重度污染等，术后感染的可能性明显增加。同时，滥用抗生素，更是医疗界人士关注的问题。为更好地解决预防感染与滥用抗生素这对矛盾，本研究采用一种抗生素，两种给药方法，以探讨剖宫产术预防感染的同时尽量减少应用抗生素的方法。
1资料和方法
1.1资料来源
选择2006年6月~2006年11月在我院分娩、具有不同潜在感染因素的腹膜内剖宫产试敏阴性患者150例，给予同一种抗生素——头孢曲松钠(北京悦康药业集团有限公司生产)，随机分为术前给药(A组)和术后给药(B组)两组。两组孕妇年龄、孕周、手术时间、潜在感染因素分布差异无显著性。
1.2方法
A组为术前冲击性给药：术前1h静脉滴入头孢曲松钠2.0g(溶于0.9%氯化钠250mL)，30min内滴毕；B组为术后序贯疗法：手术结束返回病房后开始给药，头孢曲松钠1.0g溶于0.9%氯化钠注射液250mL,bid，静滴，连续用药至体温恢复正常(≤37.2℃)。
观察指标：(1)术后体温：术后至出院日的最高体温及体温恢复正常经过的时间(退热时间)；(2)产褥病率；(3)药物不良反应；(4)人均抗生素用量。
1.3统计方法
利用Statisticsversion4.0进行统计分析，作t检验。
2结果
(1)术后体温：两组术后平均最高体温，A组低于B组，差异有显著性，P<0.01(见表1);两组术后退热时间，A组低于B组，差异有显著性，P<0.05。
表1术后体温比较
(2)产褥病变及药物不良反应：A组产褥病率2例，为急性子宫内膜炎，术后宫颈分泌物培养为大肠杆菌，1例为术后泌尿系统感染；B组产褥病率3例，2例为术后腹部切口感染，1例为术后泌尿系统感染。A、B组均无药物不良反应。
(3)人均抗生素用药量：A组用药2支；B组人均用药7.56±1.57支。A组与B组人均抗生素用量比较，差异均有显著性(P<0.01)。
3讨论
(1)预防性应用抗生素实际的选择：预防感染时机不同，预防效果也会有差异。目前主张时间较短的外科手术，在术前短程应用抗生素作为预防感染的手段，而以术前0.5~1h或麻醉开始时1次给药最为普遍[2]。本研究对已感染剖宫产术采用两种给药方法，进行效果的比较，结果显示，术后最高体温及术后退热时间A组较B组明显为低(短)，表明术前给药的预防效果优于术后给药。术前给药可有效地避免耐药菌株的产生，同时最大限度地减低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。因此预防性应用抗生素应选择在术前而不是在术后。
(2)抗生素选择：本研究选用头孢曲松钠，是因为该药广谱高效、起效时间快、蛋白结合率低、有效浓度覆盖时间长，这对已出现混合性感染且手术时间短的剖宫产手术非常有利。头孢曲松钠不良反应少、症状轻，且价格适中，患者也易于接受。
(3)预防新生儿感染：当孕妇合并易感染的多种高危因素时，新生儿感染的机率也大大增加，预防措施十分必要。有研究表明，头孢曲松钠给药后很容易通过胎盘，经高速率转运在胎儿血液中达到有效治疗浓度，且持续到婴儿出生后6个小时[3]，可有效预防新生儿感染。另外，术前用药后新生儿科不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便及可能由此引发的不良反应。
(4)术前用药的优点：术前用药有利母乳喂养，加速产妇体力恢复。A组产妇于手术2天后即停止输液，可使产妇尽早下地活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生；更有利于母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。
(5)提高疗效、降低费用：A组人均抗生素用量明显低于B组，减轻了产妇的经济负担，减少了药物的浪费，且预防效果优于术后用药。
参考文献：
[1]樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨[J].实用妇产科，1996，(12)：7-8.
[2]戴自英.使用抗菌药物学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：59.
[3]耿洪业.实用治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社，1997：69.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(高 茉)