基层医院对消化性溃疡穿孔的34例手术治疗体会
(康县第一人民医院，甘肃康县746500)
摘要：消化性溃疡是一种基层临床上十分常见的疾病，一般认为人口中约8%患过此病。而消化性溃疡穿孔是一种严重的并发症之一。基层医院腹腔诊断性穿剌阳性是一种可靠的诊断方法。应用手术治疗消化性溃疡穿孔，方法简便可行，安全可靠，病人负担轻。
关键词：溃疡；手术；消化性溃疡
中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0105-01
消化性溃疡是一种基层临床上十分常见的疾病，一般认为人口中约8%患过此病。而消化性溃疡穿孔是一种严重的并发症之一，约占溃疡病病人的10%，其处理的时机、方法选择对病人预后影响较大。现就我院2004~2006年收住院治疗消化性溃疡穿孔34例手术治疗进行分析，谈谈对其诊治体会。
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1临床资料
男31例，女3例：30~50岁28例，50~70岁5例，大于70岁1例，溃疡在幽门口周围13例，十二指肠球部10例，近胃窦部11例，入院时间穿孔1~12小时19例，12~24小时11例，24~72小时3例，72小时后1例。本组34例手术无严重并发症，其中3例切口缝线反应，后经治疗痊愈。本组病例平均住院时间11天。其中行胃大部切除术10例，腹腔污染严重的行穿孔修补术24例。
2讨论
(1)溃疡穿孔34例，典型的病例诊断容易，借助病史、腹部体征、血常规、X线检查大多数有腹腔游离气体，可以确诊。在基层医院腹腔诊断性穿剌阳性也是一种可靠的诊断方法。诊断上要注意的是：①不能过分强调溃疡病史。如本组30例有溃疡病史，4例发病却无明确症状。②不能过分强调扳状腹。如穿孔小很快堵塞，年老体弱，肌肉瘦弱无力，肥胖，注射强力止痛药，穿孔时间超过6小时者，腹肌紧张都不明显。③不能过分强调腹腔内游离气体，据统计15%病人无此征象。
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(2)本组34例已经确诊，立即手术治疗。在山区由于交通不便，经济困难，入院时间较晚，来院时腹腔内漏出物多，造成腹腔内炎症严重，非手术治疗费用相对大于手术治疗，如治疗途中转手术治疗，既增加手术风险又增加了治疗费用，手术原则上以保证病人渡过危险期为主，兼顾根治。
24例年老体弱患者，发病后就诊晚，入院时查有心肺疾病、休克、术中见局部及腹腔内炎症严重，只能给予穿孔缝合术，术中注意清洁冲洗腹腔，并放置通畅引流管，术后再针对溃疡辅以系统内科治疗。为了保护劳动力均行胃大部切除术，达到治疗溃疡的目的。行Bill2oth11式结肠前5例，结肠后5例。术中操作我们着重加强：①十二指肠残溃处理，常采用简例的“双重环缝合法”、“又”字缝合法，浆肌层加固包埋，关闭十二指肠残端，断胃后在十二指肠残端钳夹的下方用4号线环绕十二指一周做双环缝合，上下环相间0.5cm，两角均要穿过浆肌层，以防止缝线滑脱。打结时线头要交错开，靠钳第一针要紧，下面第二针松紧度适当，松钳后剪掉圈以上残余粘膜。浆膜层包埋，大网膜覆盖3~5针。②空肠入口端以5~6cm为佳。③吻合口胃粘膜下要彻底止血，放钳后无出血。④胃小弯前后壁与空肠近端入吻合口处属危险三角区，可在三点上行荷包内翻缝合加固。
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(3)本组34例，其中24例行穿孔修补术，优点是简单、易行，手术时间短，病人负担轻，手术危险性小，安全可靠。一年后随访来院胃镜检查，20例溃疡愈合，2例仍有溃疡，2例未做复查，自己感觉溃疡病症状不明显。穿孔修补术后经正规系统内科治疗，注意饮食习惯等，加之目前新的治溃疡药物的应用，从而预防了胃大部切除术后的倾倒综合症、低血糖反应的发生、胆汁返流性胃炎及吻合口溃疡等各种并发症的发生。从生理角度来说，食物在胃肠道运行的途径和速度基本正常，不影响蛋白质、糖、脂肪的消化和对维生素、铁、钙等的吸收，避免了消化性腹泻及营养不良，分血、软骨病等并发症。值得临床应用和探讨，但由于病例较少，随访时间短，我们基层医院有待于进一步对临床资料进行总结，以做出比较客观的评价。
(责任编辑：王尚勇), 百拇医药(龙庆功 蒋占前 刘连会)
摘要：消化性溃疡是一种基层临床上十分常见的疾病，一般认为人口中约8%患过此病。而消化性溃疡穿孔是一种严重的并发症之一。基层医院腹腔诊断性穿剌阳性是一种可靠的诊断方法。应用手术治疗消化性溃疡穿孔，方法简便可行，安全可靠，病人负担轻。
关键词：溃疡；手术；消化性溃疡
中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0105-01
消化性溃疡是一种基层临床上十分常见的疾病，一般认为人口中约8%患过此病。而消化性溃疡穿孔是一种严重的并发症之一，约占溃疡病病人的10%，其处理的时机、方法选择对病人预后影响较大。现就我院2004~2006年收住院治疗消化性溃疡穿孔34例手术治疗进行分析，谈谈对其诊治体会。
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1临床资料
男31例，女3例：30~50岁28例，50~70岁5例，大于70岁1例，溃疡在幽门口周围13例，十二指肠球部10例，近胃窦部11例，入院时间穿孔1~12小时19例，12~24小时11例，24~72小时3例，72小时后1例。本组34例手术无严重并发症，其中3例切口缝线反应，后经治疗痊愈。本组病例平均住院时间11天。其中行胃大部切除术10例，腹腔污染严重的行穿孔修补术24例。
2讨论
(1)溃疡穿孔34例，典型的病例诊断容易，借助病史、腹部体征、血常规、X线检查大多数有腹腔游离气体，可以确诊。在基层医院腹腔诊断性穿剌阳性也是一种可靠的诊断方法。诊断上要注意的是：①不能过分强调溃疡病史。如本组30例有溃疡病史，4例发病却无明确症状。②不能过分强调扳状腹。如穿孔小很快堵塞，年老体弱，肌肉瘦弱无力，肥胖，注射强力止痛药，穿孔时间超过6小时者，腹肌紧张都不明显。③不能过分强调腹腔内游离气体，据统计15%病人无此征象。
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(2)本组34例已经确诊，立即手术治疗。在山区由于交通不便，经济困难，入院时间较晚，来院时腹腔内漏出物多，造成腹腔内炎症严重，非手术治疗费用相对大于手术治疗，如治疗途中转手术治疗，既增加手术风险又增加了治疗费用，手术原则上以保证病人渡过危险期为主，兼顾根治。
24例年老体弱患者，发病后就诊晚，入院时查有心肺疾病、休克、术中见局部及腹腔内炎症严重，只能给予穿孔缝合术，术中注意清洁冲洗腹腔，并放置通畅引流管，术后再针对溃疡辅以系统内科治疗。为了保护劳动力均行胃大部切除术，达到治疗溃疡的目的。行Bill2oth11式结肠前5例，结肠后5例。术中操作我们着重加强：①十二指肠残溃处理，常采用简例的“双重环缝合法”、“又”字缝合法，浆肌层加固包埋，关闭十二指肠残端，断胃后在十二指肠残端钳夹的下方用4号线环绕十二指一周做双环缝合，上下环相间0.5cm，两角均要穿过浆肌层，以防止缝线滑脱。打结时线头要交错开，靠钳第一针要紧，下面第二针松紧度适当，松钳后剪掉圈以上残余粘膜。浆膜层包埋，大网膜覆盖3~5针。②空肠入口端以5~6cm为佳。③吻合口胃粘膜下要彻底止血，放钳后无出血。④胃小弯前后壁与空肠近端入吻合口处属危险三角区，可在三点上行荷包内翻缝合加固。
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(3)本组34例，其中24例行穿孔修补术，优点是简单、易行，手术时间短，病人负担轻，手术危险性小，安全可靠。一年后随访来院胃镜检查，20例溃疡愈合，2例仍有溃疡，2例未做复查，自己感觉溃疡病症状不明显。穿孔修补术后经正规系统内科治疗，注意饮食习惯等，加之目前新的治溃疡药物的应用，从而预防了胃大部切除术后的倾倒综合症、低血糖反应的发生、胆汁返流性胃炎及吻合口溃疡等各种并发症的发生。从生理角度来说，食物在胃肠道运行的途径和速度基本正常，不影响蛋白质、糖、脂肪的消化和对维生素、铁、钙等的吸收，避免了消化性腹泻及营养不良，分血、软骨病等并发症。值得临床应用和探讨，但由于病例较少，随访时间短，我们基层医院有待于进一步对临床资料进行总结，以做出比较客观的评价。
(责任编辑：王尚勇), 百拇医药(龙庆功 蒋占前 刘连会)