门诊药房药物咨询情况统计分析
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(湖南师范大学附属湘东医院，湖南醴陵412200)
摘要：目的：通过用药咨询服务，提高药师药学服务水平，促进合理用药。方法：选取我院门诊2005年1月~12月的药物咨询完整记录956份进行统计。结果：咨询患者年龄以中老年为主占65.17%；咨询内容以药物作用、用量用法、药品价格为主占56.27%；咨询药物以抗菌药物为主占25.94%，其次是心脑血管系统用药占20.29%。结论：加强药物咨询工作力度，真正为患者用药服务。
关键词：门诊药房；药物咨询；分析
中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0128-02
随着医药技术的飞速发展，医院药师的职责由药品供应型向技术服务型转变，即以病人为中心开展临床药房服务是新形势下药师工作的重点。开展药物咨询、指导患者合理用药备受重视，现将我院2005年1月~12月开展药物咨询的956例患者情况分析报道如下。
1资料来源
1.1咨询资料
来源于我院2005年1月~12月门诊药房患者药物咨询的完整登记记录956份，进行统计分析[1]。
1.2咨询年龄
表1956份门诊患者咨询人员年龄统计表
1.3咨询药品内容
表2956份门诊咨询内容统计结果
1.4咨询药品类型
表3咨询药物类型的统计结果
2分析
从表1可以看出，50岁以上咨询患者占总数的6517%，小儿占总人次的10.88%。说明老年人由于身体抵抗力下降、功能减退，患病机率增加，治疗时应用药物品种较多，发生不良反应的机率增多，又因其血浆蛋白偏低、药物代谢和排泄相应减慢，给药剂量一般应以成人剂量的1/2~3/4为宜。小儿用药更应特别注意，因小儿肝肾功能发育不全，药物使用不当会造成器官和组织发育障碍，甚至引起严重不良反应，造成后遗症。例如：氨基糖苷类抗生素对第八对脑神经的损害造成听觉减退；四环素类药物导致牙齿黄染；氯霉素易致新生儿发生灰婴综合症。因此，小儿用药须按每日每公斤体重给药[2]。
从表2可以看出，咨询内容主要集中在药品作用与用途(25.10%)、用法用量(16.74%)、药品价格(14.43%)，占整个咨询人次的56.27%，可见患者关注是药品的治疗作用、用法用量及价格，至于药物不良反应等，或者是病人缺乏药物知识，忽略药物的副作用、不良反应，以及药物的相互作用及注意事项，因此，药师要认真讲解药物的相互作用以及药物可能出现的不良反应。例如一乙肝患者，医师开了15支300万单位的干扰素，患者注射一支后出现发热、寒战、头痛、恶心等类似流感症状前来咨询，药师向患者解释这些症状通常轻微，初期明显，随着治疗的进程会消失，患者消除了疑问。
从表3中可以看出，咨询药物类型以抗感染药物为主(25.94%)，其次是心血管系统用药(20.29%)，说明抗感染药物使用比较多，加上抗生素一药多名的现象比较普通，例如氧氟沙星，各厂家商品名就有正康、竹安新、奥复星、优利克、康泰必妥、泰利必妥、赞诺欣、恶嗪氟哌酸、氟嗪酸等药名，这就人为地增加患者对药物辨别的难度，因此规范药物名称使用通用名，取消商品名已是当务之急，心脑血管系统用药如糖尿病、高血压大多是一些中老年患者，且大多数为慢性病，需要长期服药，这类患者对所服的药物都想详细了解，再加上新品种、新剂型、新规格的新药不断上市，因此，药师对这类人群应耐心交待用法用量，并督促他们遵循医嘱，定期复查，增强用药依从性[3]。
3存在的问题
从咨询中发现，门诊发药过程中，用法交待出错、标鉴书写不清、应交待用法未说明清楚，抗组胺药未交待服药后不能从事驾车、高空作业；磺胺类药物未交待首剂加倍；白内停眼药水未交待将药片溶解后滴眼、服药时间未交待清楚；奥美拉唑胶囊应每天早晨空腹服用，不可咀嚼；卡托普利应餐前1小时服药，开始服药前停其它降压药；消炎痛、尼美舒利、布洛芬因对胃肠有一定刺激性，宜饭后服用；降糖药磺脲类、双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂的用法则应分别在饭前、饭后和与第一口饭同时服用，莫西沙星、阿奇霉素应交待每日服药一次。这些问题与门诊药房处方多、发药时与病人接触时间短有关[3]。抗生素使用不合理。罗红霉素和克林霉素类药物联用不合理：因罗红霉素在细菌核糖体50S亚基上的结合点与克林霉素相同，故两药合用时可能发生拮抗作用；青霉素和安苄青霉素联用不合理：两者均作用于青霉素结合酶IaIb，一个药物占了靶位，这必然影响另一药物的进入，同时增加过敏机率；复方新诺明和整肠生合用：复方新诺明为抑菌剂，整肠生为活菌制剂，两者合用使药效降低。剂量超标，如一厌氧菌感染的患者口服替硝唑1.0g，tid，不合理，替硝唑口服吸收完全，排泄慢，血浆半衰期为12.6h，故首剂应加倍每次1g，每日1次[4]。
配伍不合理。硝苯地平药与二甲双哌合用：因硝苯地平导致二甲双哌血浆浓度中度升高，增加低血糖发生的危险，应避免同服；尼美舒利与钙通道阻滞药合用：使胃肠道出血的危险性增加；环丙沙星片与碳酸氢钠合用：使环丙沙星吸收减少；乐力与加替沙星合用：乐力中含有铁、锌、镁、锰、铜等金属离子，加替沙星与乐力的金属离子形成络合物，降低加替沙星的生物利用度；维生素B12不宜与制酸药如氢氧化铝，胃舒平等同服，如需要同服可间隔4~5h；维生素C不宜与维生素B2合用：因维生素C具有较强还原性，而维生素B2具有氧化性，两者合用会发生氧化还原反应，加速两者失效，而达不到治疗效果。
4讨论
4.1加强人才队伍建设，提高药物咨询水平
药剂科挑选业务能力强的药师担任咨询工作，同时不断更新专业知识，提高业务水平。
4.2密切医患关系
在开展用药咨询工作中，药师用良好职业道德、丰富的药学知识、简洁明了的语言、通俗易懂的道理和患者面对面地解释问题，同时印发一些正确使用药品的宣传资料，开展健康教育讲座，使患者对药学人员产生信任感，有利于患者本身的疾病治疗，树立医院药学人员的良好形象。
4.3正确指导合理用药
药师应掌握药品信息，通过查询资料尽可能及时详细地为患者解答问题，使患者多了解合理用药知识和正确服药方法，从而保证病人的安全，避免药源性疾病和药物不良反应的发生，提高病人的用药依从性。
4.4加强和医护人员沟通
药师应积极主动与医师建立好合作关系，发放合理用药手册和医院基本用药目录，发现不合理用药主动和医师协助解决，减少不合理用药的发生，真正为患者用药服务。
参考文献：
[1]季波，唐镜波.对我院合理用药咨询的调查与分析[J].中国医院管理，2003.23(2)：43.
[2]张象麟.药物临床信息参考[M].成都：四川科学技术出版社，2004.
[3]黄萍.门诊药房药物咨询情况分析[J].医药导报，2003，22(10)：738.
[4]杨世杰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(程 琦 邹冬良)