川芎嗪注射液合普鲁卡因颈动脉灌注治疗脑梗塞32例疗效观察
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摘 要：目的：观察复方川芎嗪注射液颈动脉灌注治疗脑梗塞的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，均以能量合剂、低分子右旋糖酐静滴常规治疗，治疗组加用复方川芎嗪注射液(由川芎嗪注射液、普鲁卡因注射液组成)病灶侧颈总动脉灌注，隔日1次。对照组加用川芎嗪注射液、普鲁卡因注射液静滴，疗程均为20天。结果：总有效率，治疗组为96.9%，对照组为67.9%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：复方川芎嗪注射液颈动脉灌注治疗脑梗塞效果显著。
关键词：川芎嗪注射液；普鲁卡因；颈动脉灌注；脑梗塞
中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)02-0063-01
脑梗塞是神经内科常见疾病，属于脑血管病缺血性卒中的一种，总发病率约占脑血管病的75%，其病死率、致残率均高，是危害中、老年人身体健康的主要疾病之一。近年来笔者采用川芎嗪注射液合普鲁卡因注射液颈动脉灌注治疗本病，取得了满意的疗效，并与单用川芎嗪注射液静滴进行对照观察，结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准
参照《临床常见疾病诊断治愈标准》，均经头颅CT检查而确诊。中医辨证均为气虚血瘀、脉络痹阻证的中经络者。
1.2 一般资料
观察病例均为本院住院病人，共60例，随机分为2组。治疗组32例，男20例，女12例；年龄44~75岁，平均年龄58.8±1.27岁；病程6h~7d，平均3.8±1.57d；有高血压病史者20例，有高脂血症者12例；梗死部位：基底节16例，颞叶6例，枕叶5例，额面3例，多发性梗死2例。对照组28例，男18例，女10例；年龄45~74岁，平均年龄57.2±1.31岁；病程5h~7d，平均3.6±1.61d；有高血压病史者18例，有高脂血症者9例；梗死部位：基底节14例，颞叶5例，枕叶6例，额面2例，多发性梗死2例。2组患者性别、年龄、病程及梗死部位等资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 对照组
采用能量合剂、低分子右旋糖酐500mL静滴，并根据患者的病情适当采用降压、脱水等对症处理。在此基础上加用川芎嗪注射液30mg、普鲁卡因注射液10mL加入生理盐水250mL静滴，qd，20d一疗程。
2.2 治疗组
采用能量合剂、低分子右旋糖酐500mL静滴，并根据患者的病情适当采用降压、脱水等对症处理。在此基础上加用加用川芎嗪注射液10mg、2%普鲁卡因注射液8mL加入生理盐水100mL从病灶侧颈总动脉加压滴入，1h滴完，隔天1次，10次一疗程，共20d。二组疗程均20d，疗程结束后评估疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
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参照《临床常见疾病诊断治愈标准》制定。显效：临床症状体征基本消失或显著好转，生活可自理，偏瘫肢体肌力恢复Ⅱ级以上；有效：临床症状体征好转，生活不能自理，偏瘫肢体肌力恢复Ⅰ级左右；无效：临床症状体征无变化，生活不能自理，偏瘫肢体肌力无恢复。
3.2 治疗结果
二组疗效比较见表1。显效率、总有效率治疗组分别为78.1%、96.9%，对照组分别为35.7%、67.9%。二组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。
3.3 不良反应监测
治疗组1例患者在行颈动脉灌注过程中出现1次癫痫样发作，减慢滴速后消失，其余患者均正常，未出现副作用。
4 讨论
脑梗死属中医学“中风”、“卒中”范畴，其特点为起病缓慢，而神志清醒，故多属中风中经络一类。本病多发于中老年人，以气血运行不畅、血液痹阻脑络为主要病机。
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(1)其发病是在气、血、阴、阳亏虚，脏腑虚弱的基础上，风、火、瘀其同作用，导致脏腑功能失调、气血逆乱于脑而成。
(2)现代医学认为，脑梗死是由于脑部的动脉硬化通过各种机制导致局部动脉闭塞，而且不能建立良好的侧枝循环，进而导致脑组织缺血、缺氧而引起脑组织坏死、软化。当患者发生脑梗死6h以内，脑组织改变尚不明显，属可逆性；梗死6~48h时，缺血最重的中心部位发生坏死，但在其梗死区周边带仍存在一可逆的半暗带部分，早期通过有效的治疗可以缩小梗死面积，保护半暗带，改善脑代谢，阻止脑卒中后缺血性损伤的发生。近年来中医学依据急则治其标的原则，在脑梗死急性期以破瘀、涤痰、开窍为常法治疗。现代医学有溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、血液稀释、应用神经保护剂等。川芎嗪注射液是以活血化瘀中药川芎主要成分，具有扩张血管、抑制血小板聚集、疏通微循环、抗氧化、消除自由基等作用，为急性脑梗死治疗的常用药物。但笔者在临床中观察到川芎嗪注射液等活血化瘀、抗凝溶栓的药物，从传统的静脉入路滴注，治疗脑梗死的效果并不显著，考虑主要是药物从静脉进入体循环后，经过血液的稀释作用，到达脑梗死灶周围的药物浓度过小所至，而将川芎嗪注射液与同样扩张血管改善微循环的普鲁卡因注射液合用，加入生理盐水中从病灶则颈总动脉注入，在临床中则取得了非常显著的疗效，经与传统的从静脉滴注相比，疗效差异非常明显，有较大的临床推广应用价值。
参考文献：
[1] 姚策群.芎蛭汤治疗急性脑梗死47例疗效观察[J].湖南中医杂志，2002，18(2)：7.
[2] 陈坪霞.中西医结合治疗脑梗死41例疗效观察[J].新中医，2006，38(5)：51.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(张官霖)