冠心宁注射液联合中药灌肠为主治疗肺心病60例疗效分析
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摘 要：目的：观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)发作期的疗效。方法：根据肺与大肠相表里的理论，治疗组采用中药灌肠联用中药针剂冠心宁注射液为主，配合西药治疗肺心病60例；并设立对照组30例，只用西药治疗。结果：治疗组显效率为66.67%，对照组为26.67%；两组显效率、总有效率比较有显著差异；两组治疗前、后动脉血气测定比较，治疗组前后比较，P<0.01；治疗后两组比较，P<0.05。结论：冠心宁注射液联合中药灌肠为主治疗肺心病能缓解肺心病症状，有改善心功能、纠正动脉血气功能的作用。
关键词：肺心病；中西医结合疗法；冠心宁注射液；中药灌肠
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)02-0080-02
肺心病是由于支气管肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所引起的心脏病，以慢性呼吸系统疾病、慢性缺氧，X线或心电图示右心室肥厚、扩张，呼吸衰竭和心力衰竭为特征的一组病症。按其临床表现属中医“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等病证范畴。其发作期病情重、死亡率高，我们采用中西医结合治疗，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
将2006年7月-2007年12月，本院90例住院病例，随机分为两组。治疗组60例中，男38例，女22例；年龄56.6~81.1岁，平均63.2岁；病程5.8~26.3年，平均17.2年。对照组30例中，男18例，女12例；年龄55.9~80.7岁，平均62.4岁；病程5.6~27.7年，平均16.8年。所有患者诊断均参照有关肺心病诊断标准确定[1，2]。
1.2 治疗方法
对照组给予抗感染、化痰、吸氧、解痉、平喘治疗，必要时给予强心、利尿、纠正水电解质酸碱平衡、扩血管等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予5%GS250ml加冠心宁注射液20ml每天静脉滴注，1次/d。中药灌肠参考使用李卉等拟方[3]：①基本方：大黄20g，蒲云苓20g，川芎20g，公英30g，丹参30g，益母草30g，生牡蛎20g；②加减法：若气虚甚者加炙黄芪30g，水肿甚者加泽泻15g，阳虚甚者加细辛3g，热毒重者加金银花20g；③方法：上方加水500ml，浸泡30min，先用武火煮沸，再用文火煎20min，取汁约300ml，第2次加水300ml，文火至200ml，与头煎混台，分2次备用，每次250ml，药温37℃左右，左侧位保留灌肠30min。
以上治疗均15d为1疗程。两组患者分别于治疗前后摄胸部X线片，查心电图、血常规、动脉血气(PaO2、PaCO2)分析及血液流变学检查。
1.3 统计学处理
本组计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
参照有关标准制订。显效：咳喘、胸闷、心悸显著减轻或消失，肺啰音明显减少或消失，紫绀明显减轻或消失，下肢水肿消失，血气指标改善，心功能改善2级以上；有效：血气指标减轻或有所好转，心功能改善1级；无效：未达到有效标准或心衰加重甚至死亡。
2.2 治疗效果
经1个疗程治疗后总有效率，治疗组为91.67%(55/60)，对照组为80%(24/30)，两组差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2.1 两组治疗前后动脉血气分析比较
如表2所示。
2.2.2 两组治疗前后血液流变学各项指标测定结果比较
除治疗组治疗后全血比黏度，比治疗前明显改善(P<0.05)以外，其它如血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉，以及对照组治疗前后诸项指标改善均不明显。
3 讨论
根据我国20世纪90年代的普查，肺心病的平均发病率为4.4‰。估计我国现有肺心病患者约600万之多；作为慢性肺部病变的最终阶段的肺心病在农村仍占死亡率序列的第1位，城市住院病死率为15%[4]。肺心病心衰随着感染的控制、低氧纠正及心肺功能的改善而缓解，一般不应用利尿强心药。对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。在纠正缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱的情况下，可适当短期选用作用快、副作用少的药物如速尿、西地兰等，并加用保钾利尿剂。如若投以强心利尿，因长期缺氧、反复感染而对洋地黄类药物耐受力很低，有效治疗量和中毒量很接近，故极易出现毒性反应。另外，会出现低钾血症等副作用[5]。故而，我们采用中西医结合治疗，或可减少甚至避免西药之弊。
根据肺心病急性发作期的临床表现，本症当属中医正虚邪实、痰瘀互结所致。其病位主要在肺、脾、肾、心等脏，病因与外感六淫、温热毒邪、痰浊、水饮、瘀血有密切联系。外邪侵入，首先犯肺，肺失宣降，肺病日久不愈，反复发作，正气必衰，进而脾、肾、心等脏俱虚。此时，更易为外邪所侵，外邪引动伏痰，反复发病。此正虚以心肺之气虚和阳衰为主，肺主气，佐心气以行血，若肺气虚弱则会影响心气的行血功能，致使血行无力，心脉瘀阻，从而出现胸闷、心悸、唇色青紫等症状；心气不足，又影响肺的肃降和宣发功能，出现咳嗽、气促等肺气上逆现象。
该病发作期间腹水、癃闭、呕逆等诸症蜂起，中医病机复杂，难以把握，若单治某脏已不足以扭转劣势，出现实者更实，徒事补益，而虚不受补；专攻其邪，则虚者更虚。本研究则多脏、多法联手，扶正祛邪，多管齐下，全面用药[6]，不失为良法。
冠心宁注射液由丹参、川芎组成。丹参具有活血、化瘀、抗炎作用，能提高机体的耐缺氧能力。川芎主要含生物碱(川芎嗪等)、酚性物质(如阿魏酸等)，具有活血行气等功效。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低胶原合成，减轻网状肌底层增厚，也抑制平滑肌层的增厚；也可抑制气道壁的增厚，以及降低气道高反应性，调节血管的舒缩功能，降低肺动脉压等。韩氏也报道[7]，冠心宁注射液能降低血液黏度，改善血液高凝状态和肺部血液循环，降低血PaCO2，提高PaO2，明显改善肺功能，可用于肺心病加重期患者的治疗。目前，该药已广泛应用于肺心病临床。
我们还根据“肺与大肠相表里”的中医理论，采用中药灌肠协同治疗。肺心病为久病肺虚，痰湿潴留，导致肺气胀满不能敛降，治节无权，进而累及心、脾、肾诸脏，产生痰湿、水饮、瘀血，并互为影响；肺气壅滞则肠亦传导不利，故大部分病人又可见腑气不通之大便秘结症，便秘又引起腹胀、腹内压增高，影响膈肌的活动，从而影响呼吸功能；便秘时常因用力排便增加氧耗，加重心衰。因此，中药灌肠，肺心病腑实证[8]之下病可取，肺之上病也可下取，故而起到较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 王辰，张洪玉，翁心植.肺动脉高压诊断标准和慢性肺心病定义[J].国外医学呼吸系统分册，1994(2)：78-80.
[2] 王秀兰，韩曙光.肺心病心电图诊断标准的评价[J].贵州医药，2005(11)：1018-1019.
[3] 李卉，焦建洪，高建玲，等.中药灌肠辅助治疗慢性肺心病66例[J].实用中医内科杂志，2001(4)：30.
[4] 王明晓，刘华东.肺心病发病危险因素研究进展[J].中国心血管病研究，2007(11)：867-869.
[5] 袁长瑞，刘秀芬，李成云.中药灌肠治疗肺心病心功能不全的疗效观察[J].内蒙古中医药，1995(3)：8-9.
[6] 曹毅，冯欣，王博.慢性肺源性心脏病失代偿期中医治疗思路[J].新中医，2008(9)：11-12.
[7] 韩颖明.冠心宁注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病加重期患者40例[J].中国中西医结合杂志，2007(9):779.
[8] 崔庆荣，何天有，郭月季，等.中医药治疗肺心病述评[J].甘肃中医学院学报，2004(6)：47-50.
(责任编辑：陈涌涛), 百拇医药(张永义 方少明)