伤科洗方促进骨折愈合的临床观察
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(中山市中医院，广东 中山 528400)
摘 要：目的：评价伤科洗方熏洗促进骨折愈合的临床疗效。方法：从2007年1月—2008年10月，根据纳入、排除标准，将骨折患者120例分为治疗组与对照组。对照组为单纯常规治疗，不用伤科洗方熏洗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用伤科洗方熏洗，qd，30min/次，连续应用4周；治疗后评价骨折愈合情况，两组对比分析。结果：治疗组60例中，显效41例，有效18例，无效1例，总有效率为98.3%；对照组60例中，显效25例，有效31例，无效4例，总有效率为93.3%。经Wilcoxon秩和检验，P<0.05，差异具有显著性。结论：伤科洗方具有促进骨折愈合的作用，不失为一种治疗骨折的有效中药外治法。
关键词：骨折；熏洗疗法；伤科洗方
中图分类号：R274.1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)03-0040-02
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如何促进骨折愈合，提高骨折愈合率，是广大骨科工作者所关心的问题。国内围绕中药促进骨折愈合这一问题进行了较多的临床试验，中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法。为探讨中药熏洗促进骨折愈合的有效性，笔者自2007年1月-2008年10月应用我院骨科洗剂2号方熏洗治疗骨折患者60例，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
两组120例均为我院门诊或住院患者，所有病例均经X线摄片检查确诊为骨折患者，其中男39例，女21例；年龄18~65岁，平均38岁；病程6周～18周，平均11周；按就诊顺序分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄在18～30岁18例，31～40岁16例，41～50岁12例，51～65岁14例；对照组分别是17例，17例，14例，12例。治疗组病情，多发骨折8例，单发骨折52例；闭合骨折45例，开放骨折的15例；保守治疗38例，手术治疗22例。对照组病情，多发骨折7例，单发骨折53例；闭合骨折47例，开放骨折的13例；保守治疗41例，手术治疗19例。治疗组与对照组在性别、年龄及病情程度方面情况相似，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
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1.1 纳入标准
①各种原因导致的骨折，经体格检查及X线摄片检查确诊为骨折的患者；②病程6周～18周；③年龄18~65岁。
1.2 排除标准
①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对伤科洗剂2号方过敏者；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病不适合熏洗的患者，精神病患者；④其他不符合纳入标准者，未按规定用药而致无法判断疗效，或治疗不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予口服伤科接骨片(美罗制药)，3片/次，tid。连续应用4周。
, http://www.100md.com 2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上，用本院院内制剂伤科洗方，药用杜仲30g、桑寄生30g、秦艽30g、防风30g、宽筋藤30g、海桐皮30g、丹参30g、延胡索30g、威灵仙20g、伸筋草30g、羌活30g、桂枝30g、川芎30g。上药加水2000mL，煮沸15min后，倒入盆内，把患肢放于盆上，用浴巾覆盖熏蒸，药液温度降低后，把患肢放进药液中浸泡，qd，30min/次，连续应用4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：骨折愈合，关节活动自如；有效：骨折大部分愈合，关节功能改善；无效：骨折不连，无骨痂生长，关节僵硬，功能差。
3.2 治疗结果
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见表1。
4 讨论
国内外对促进骨折愈合的因素，尚不能完全确定。因各种各样的原因，有些骨折发生迟缓愈合或不愈合，往往延长病废期，甚至需要再次手术干预，给患者带来巨大痛苦及经济负担，后期功能往往较差。
影响骨折愈合的因素较多，如骨折的对位情况、骨折固定是否牢固、局部的血运情况、是否合并感染、是否合并其它损伤等。在这些影响因素当中，血运情况具有重要的作用，血循环供给全身和局部的诱导成骨因子，提供间充质细胞、成纤维细胞、成骨细胞等修复性细胞功能活动所需之氧分和营养成分，并提供骨痂钙化所需钙质[1-3]。若局部血运不佳，含氧量减少，则软骨骨痂量多，出现骨折愈合延迟、甚至不愈合。
在改善血运上，中药具有广泛的应用。活血化瘀类中药可以加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，改善骨折断端局部血液循环。史炜镔等[4]认为，丹参不仅可以促进间充质细胞向成骨细胞转化，还能促进软骨细胞向成骨细胞转化，对各种与修复有关的细胞的作用有利于它们更好地修复骨创伤，同时明显改善骨折处局部血液供应，对骨折愈合过程中所需的各种微量元素也有积极的影响，从而有利于骨折的愈合。
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中医认为，骨折不外“骨”与“肉”的损伤，因“肉”是保护“骨”的，所以，伤“骨”必先伤“肉”，治“骨”必先治“肉”；骨折的愈合过程，即是瘀去、新生、骨合的过程。我院自制伤科洗方中桑寄生、杜仲益肝肾、强筋骨；威灵仙、秦艽、防风、宽筋藤、海桐皮、伸筋草祛风除湿、舒筋活络、止痹痛；丹参活血化瘀、破瘀生新；延胡消肿止痛、活血通脉，既能行血中之滞气，又能行气中之血滞；羌活、桂枝、川芎温经通络、引药上行，使药物直达病所；诸药合用共奏温经络、活血止痛、化瘀消肿的作用，从而改善局部血液循环，促进骨折愈合。治疗组和对照组相比，有效率虽然无显著差异，但治疗组在治疗后病情分布上明显好于对照组，经Wilcoxon秩和检验，差异具有显著性。
中药在有关骨折愈合过程及加速骨折愈合的研究方面已经取得长足的进步，研究的主要成果在于改善骨折部位的血液供应，促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂的生物力学性能，提高微量元素含量等。数千年的临床实践证明中药熏洗疗法是治疗骨折的有效手段，但既往的研究多集中在中药熏洗的消肿止痛、改善关节活动功能等方面，有关中药熏洗促进骨折愈合的研究较少。中药熏洗，通过水的热疗及活血化瘀类药物的透皮吸收作用[5]，可以促进血液循环，从而达到瘀去、新生、骨合的目的，值得进一步研究。
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参考文献：
[1] 初同伟，王正国，朱佩芳，等.骨折愈合过程中血流量变化与VEGF的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2002，9(6)：577.
[2] 王华松，黄琼霞，许申明.骨碎补对骨折愈合中血生化指TGF-β1表达的影响[J].中医正骨，2001，13(5)：6.
[3] 程志安，吴燕峰，黄智清，等.续断对成骨细胞增殖、分化、凋亡和细胞周期的影响[J].中医正骨，2004，16(12)：1.
[4] 史炜镔，符诗聪，杜宁，等.丹参有效部位对骨折愈合过程中胶原基因表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2000，20(4)：269.
[5] 刘林亚，杨光，理同新，等.中药熏洗对运动机体血液流变学的影响[J].现代康复，2001，5(10)：127.
(责任编辑：姜付平), 百拇医药(黄星垣 李大刚)