腹部手术切口脂肪液化护理体会
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摘要：切口脂肪液化是腹部手术后常见并发症，易致细菌入侵继发切口感染}及时预防和处理切口脂防液化能缩短疗程，减轻患者痛苦，降低医疗费用。对腹部手术切口脂肪液化的护理对策进行探讨。
关键词：腹部手术；切口肪液化；护理
中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0151-01
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2008年2月-2009年2月，于我院行腹部手术后切口脂肪液化的病例43例，其中男32例，女11例，年龄25-68岁，平均49.3岁。包括胆囊手术15例，阑尾切除术9例，腹股沟手术7例，卵巢肿瘤切除术12例；其中合并糖尿病3例，肥胖8例。切口脂肪液化发生于手术后3-15d，平均4.9d。切口无裂开17例，切口裂开26例。
1.2 切口脂肪液化表现
腹部手术后切口外观无红肿，切口愈合不良，切口敷料为淡黄色渗液湿染，皮下触诊有波动感，体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口，常有漂浮脂肪滴及坏死组织。
2 结果
本组病例采取积极的护理措施后，切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长，时间为3-8d；切口愈合时间为8-19d，所有患者均未发生院内感染。
3 护理
3.1 常规护理
①每日严格观察切口情况，注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量，根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料，保持切口敷料清洁，减少切口污染等不良因素。注意切口张力是否增加，特别加强对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察；②指导协助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹压增高的动作时注意保护切口；半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力，有利于切口愈合，协助患者采取多种体位交替，以半卧位或半坐卧位为主；③根据患者的病情及进食能力、消化吸收情况制定进食计划，保证伤口愈合期蛋白质、纤维素和维生素的摄入；④发现切口脂肪液化、切口裂开等情况，及时通知医生处理。
3.2 心理护理
一旦出现切口渗液，患者及家属容易出现紧张、恐惧、情绪焦虑等负面情绪。此时护士一定要耐心热情，及时与患者沟通，向患者讲解切口脂肪液化原因，治疗护理方法等，用自己的言行去影响患者，鼓励患者树立信心，并认真倾听患者诉说，了解患者的心理需求，并解决患者各种合理需求。每次换药时将切口好转的信息及时反馈给患者和家属，减轻其恐惧心理，增强治疗信心，积极配合，促进康复。
3.3 个性化护理
根据切口愈合情况及渗液多少采取不同的护理方案。渗液较少且切口未裂开，无需拆除缝线，只需挤压切口渗液，用0.5%碘伏消毒后，更换敷料、包扎，保持切口干燥，隔日换药1次，直到无渗液为止；渗液较多且切口裂开小，只需剪去1-2根缝线，常规0.5%碘伏消毒切口，伤口内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流，通过换药即可使切口愈合，此时不必敞开伤口，避免延长伤口愈合时间。当切口裂开较大时，由于渗液很多，应及时拆除裂口处缝线，敞开伤口，充分引流，用盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷，以蝶形胶布固定，每天换药1次。
4 讨论
切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症，易致细菌入侵继发切口感染，所以及时预防和处理切口脂肪液化极为重要。切口脂肪液化的及早发现和恰当处理，能缩短疗程，减轻患者痛苦，降低医疗费用，缓减医疗纠纷。迄今为止，切口脂肪液化的病理机制尚未完全明了，根据文献报道以及笔者的推测主要与以下因素有关：①体形肥胖者，手术中的损伤易造成脂肪组织缺血，引发无菌性坏死，以致于产生渗液，影响伤口愈合；②高频电刀的使用，当高频电刀切开组织时，产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤而发生变性；③止血不止、渗血、血肿、未缝合造成死腔，脂肪液化坏死；④患者的贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况也会造成伤口愈合不佳。因此，对于腹部手术之后患者，特别是肥胖患者，一定要积极注意观察，早期发现，并采取有效的预防和处理措施。一旦发生切口脂肪液化，护士在做好一般性护理的同时，要针对患者伤口液化的程度选择个性化护理方案 ......
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