张仲景用附子\乌头给我们的启迪
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张仲景著《伤寒杂病论》，不仅奠定了中医临床医学基础，而且以善用性猛之药治重病大病见长，这其中就包括对附子和乌头的使用。在《伤寒杂病论》里，除去重复，有30多首方剂用到了附子和乌头。若应用得当，效果确如桴鼓。附于归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效，但大热，有毒，作为母根的乌头则毒性更大。自仲景开了使用附子的先河后，由于该药独特的功效，千百年来附子广泛用于临床，且其用量古今不一。目前大剂量应用附子的频率较高，且多在30-100g，甚者每剂达500g之多；川乌(乌头)的大剂量使用(超过100g)也不在少数。最新版《药典》规定附片的用量为3～15g，制川乌的剂量只为1.5～3g，临床用量与权威规定相差甚远。那么，附子、乌头的剂量究竟应该用多大才恰当，这一直是一个中医药界有争议的问题.但有一点不可否认的是，大剂量使用附子、乌头，取速效者固多，因此而中毒者也不在少数。故恽铁樵将附子总结为“最有用亦最难用之药”，吸引了很多学者的研究兴趣。各医家的实验、研究都有一定道理，但无论哪一个研究、哪一篇文章的观点，要用来作为附子、乌头临床安全应用的准绳，仍然存在困难。因为影响附子、乌头毒性及中毒的因素很多，用量过大固然是附子、乌头中毒的一个最常见原因，但中毒原因并非如此简单。比如附子、乌头常因产地、采收季节不同及加工过程不规范等因素，导致其质量、药效及毒性差异很大。笔者在急诊科时就曾抢救过一个附片中毒的女性病人，查视医生的处方，前一张处方附片20g，患者服后不仅无不良反应，而且效果很好：因此医生在第二次处方吋为了加强其治疗效果.附片开了25g，患者服药半小时后出现了典型的附子中毒症状。第二次处方除了附片多出5g外，没有其它变化，煎服法也完全一样；而多出5g附片的剂量，在总剂量中所占的比重并不大，所以不应该出现如此截然不同的反应。分析其原因，可能与其进货的批次不同有关。另外，中毒与否，还与禀赋体质、季节区域及煎服药等因素有关。虽然导致附子、乌头中毒的因素很多，但只要我们仔细研读《伤寒杂病论》，从中不难发现，其实仲景已经给我们制定出了使用附子、乌头需要遵循的准则及注意事项。只是仲景的警示散见于不同章节的少数方剂中，故一般泛泛而读，不容易引起注意。但只要将《伤寒杂病论》散见于各条、各章中关于附子、乌头的剂量及特殊煎服法等加以清理。其用量、注意事项及应用准则就会变得清晰可见。现结合笔者自己对《伤寒杂病论》的研读.将仲景关于附子、乌头在使用时的注意事项、应用准则归纳如下。
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