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躺着也“中枪”
http://www.100md.com 2014年6月15日 《特别文摘》 2014年第12期
     近年来,“躺着也中枪”这句话甚为流行,其含义乃是用来形容无缘无故地受到牵连,或被卷进是非。其实,将其用来形容长期卧床的患者,由于久卧而发生并发症,倒也十分贴切。

    众所周知,不少疾病需要长期卧床。有的在医院病床上接受治疗,有的在家里的卧榻上调养。应当提醒的是,长期卧床可能发生某些并发症,也就是原病未愈又添“新病”。这不仅给患者增加痛苦,更可能使病情复杂化,甚至加速患者的死亡。有的患者不是死于原来的疾病,而是死于长期卧床带来的并发症。对此,切勿等闲视之。

    这里,对长期卧床容易带来的几种并发症举例说明,希望患者及家属加以重视。

    感染:坠积性肺炎

    长期卧床的患者极易引起肺底部持久充血、瘀血、水肿而发炎。而且人体呈卧床姿势时,呼吸能力下降,呼吸道分泌物难以排出,逐渐在肺部堆积,这不仅影响呼吸,亦易导致感染。久病卧床者往往机体免疫力下降,偶遇气候变化,一些条件致病菌或原本致病性弱的细菌便乘虚而入而致病。
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    坠积性肺炎患者多数久病体弱,经不起气温的突然变化。因此,平时就要让患者吃好穿暖,预防着凉感冒。鼓励患者多做深呼吸,或主动按胸,轻叩背部,鼓励咳嗽排痰。不能自行翻身者,家人要定期协助患者翻身、拍背、叩胸,或对痰液黏稠的患者给予超声雾化吸入,稀释痰液,促进排痰。与此同时,应在医生指导下合理选用抗生素治疗。

    血栓:下肢深静脉血栓、肺血栓

    长期卧床患者因肢体缺少活动,下肢静脉血液回流缓慢,容易形成血栓,出现肢体肿胀、疼痛。该血栓形成也与血液瘀滞与高凝状态有关,由于血栓与血管壁仅有轻度粘连,容易脱落成为栓子而形成肺栓塞。

    因此,长期卧床患者为预防下肢深静脉血栓形成,能活动四肢者应经常活动四肢,多饮水。可自行或由家人协助对下肢进行肢体按摩,促进血液循环,并在医生指导下服用小剂量的抗凝药(如阿司匹林)。对于有明显抗凝禁忌者,可采用保守预防方法:包括早期起床活动、穿弹力长袜等。
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    若发现下肢深静脉血栓形成,应及时进行治疗,其目的主要是预防肺栓塞。肾结石

    长期卧床患者全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。因此,应鼓勵患者多饮水,起到冲洗尿路的作用。每天做好会阴部的清洁工作,可根据病情保留导尿管或使用抗生素,按照医嘱给予膀胱冲洗疗法。

    褥疮

    褥疮可以说是长期卧床最常见也是很难治的并发症,很多人都知道。褥疮的学名为压力性溃疡,俗称压疮,是患者长期卧床局部长期受压而发生的溃疡。

    既然压疮是因压力所致,那么,其预防方法就是局部减压和清洁护肤。

    若发现压疮易发部位(特别是骶部)皮肤发红等表现,则应及时处理。家人应勤作按摩,可用掌心涂红花油按一定的顺序或方向按摩受压部位的皮肤,每日数次以促进局部的血液循环。若局部已经出现溃疡,则应向医生或护士咨询具体措施,溃疡面较大者,最好住院治疗。
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    骨质疏松

    长期卧床的患者导致骨质疏松的主要原因是运动量减少,钙、磷、蛋白质丢失所致。卧床时间越长,骨质疏松越重,发生骨折的可能性越高,无需外力,骨头就会碎裂,故被人称为自发性骨折,亦即病理性骨折。

    为了避免久卧而致骨质疏松和肌肉萎缩,除了多晒太阳、补充钙剂和维生素D,肢体的主动和被动运动是最有效的方法。身体较虚弱者可由家属或医护人员进行全身肌肉按摩,主要采用捏拿肌肉的方法,刺激肌肉收缩。被动活动四肢关节,刺激骨骼,减少骨量丢失。肌肉按摩每日2次。身体状况较好者可以进行主动肌肉收缩(使肌肉用力),进行主动的关节活动,可以减少骨量丢失,防止关节粘连而出现功能障碍;也可在床头系一布带,患者双手牵拉布带,下肢蹬住床头。每日3~4次,每次10~20下。病情允许的卧床患者可做仰卧起坐,以及腰背肌的功能锻炼等。, 百拇医药(李定国)