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说说“炎症”
http://www.100md.com 2015年8月15日 《特别文摘》 2015年第16期
     大家都知道,抗生素就是“消炎药”,那么就先简单说说什么是“炎症”。

    炎症是机体组织对抗损伤的一种防御反应,是你自己身体的一种自我保护。

    就好像有敌人的军队来侵略你,当你发现以后,就要调动自己的军队,它们从四面八方的道路上集结过来,设立阵地和敌人交火,抵挡侵略,那么这就是炎症反应了。敌人的军队就是导致你炎症的致炎因子,你调动的军队就是你血液里的各种细胞和炎症因子,道路就是血管,交火的地点就是炎症发生的地方。

    打仗交火不是玩潜伏,玩潜伏那是肿瘤们干的事儿,悄无声息,比较阴险。炎症反应那可是真刀真枪,硝烟弥漫,战场肯定和其他地方不一样。所以,炎症的局部会有所表现,最常见的就是五条:红、肿、热、痛、失功能。

    炎症的时候,局部战场要运送很多兵力,所以血管擴张、充血,血流速度增快,使组织变红,温度升高;同时血管的渗透性增高以利于血液成分进入周围组织,所以局部会肿胀;如果肿胀压迫、刺激到神经末梢,就会感觉疼痛,而且有些炎症因子也会引起疼痛。而如果这场战争正好发生在你的重要城市,比方说鼻黏膜,那么就可以出现鼻塞,使你呼吸不畅,出现功能障碍。同时,局部战争可以引起全国的变化,即在全身有所表现,比较常见的就是全身发热和外周血里血象的变化。
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    再简单说说可以引起炎症反应的一些原因:可以有生物性的,比如细菌、病毒、寄生虫;物理性的,比如机械损伤、烫伤、冻伤、激光、辐射;某些化学物质的接触或者药物接触;还有就是免疫性的。这个免疫性,除了对外来抗原的免疫,还有一些人的自身免疫系统出现问题,识别不了自己的组织,相当于肃清或者反右扩大化,发生自身免疫疾病,就是错把自己人当成敌人,发生了炎症反应,比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。而引起炎症反应最常见的原因就是生物性的,由其引起的炎症反应,我们就称为感染。

    了解了什么是炎症,就可以说说消炎药了。

    消炎药这种叫法很笼统,只要你能让炎症消失的药,就都可以叫作消炎药。而让炎症消失的方法有很多,能够避免战争或者结束战争都算是让炎症消失了。比方说从病因上来看,我只要不让敌人来侵略,那就不会发生战争了,最常见的,就是针对细菌感染的抗生素。另外,还有仅仅针对炎症反应本身的消炎药,就是针对这个战场的,你把炎症因子都抑制下去,或者降低血管的通透性,就是说你缴了自己军队的械,战争也结束了,然后快速打扫战场,那么也可以说是消炎了。像解热镇痛类的药物就属于这一类,比如阿司匹林。
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    但是很显然,一发烧就用退烧药,一有痛就用止痛药,这是肯定不行的,这一类的抗炎药物是不能随便用的。因为你消炎的机理是通过缴了自己人的械来实现的,那如果敌人继续入侵怎么办?那就太危险了。所以,如果能有针对病因的药,那是首选。当然,像前面说的自身免疫性疾病,把自己人当成敌人了,那也就只好用糖皮质激素类的药物来对抗炎症了。

    上面讲了这么多类消炎药,但是大家一般平时讲到的消炎药,就是特指抗生素。抗生素又有抗菌谱的不同,对细菌又有抑菌和杀菌不同的效果,依其化学结构又可以分为好多种类。平时经常见到的像“头孢”、“青霉素”、“先锋”一类的抗生素,一般抗菌谱比较广,副作用小,但是发生过敏的相对多一些。

    关于抗生素,还有一个常见话题,就是滥用问题。我们用抗生素杀灭细菌,细菌也不是坐以待毙,它们也会想尽办法,通过变异,来不断进化、完善自己,逃避抗生素对它的伤害。于是,我们也在不断研发新的抗生素,来对抗新出现的耐药菌。这就是人类和细菌之间的战争。目前看来,似乎细菌的变异还是比较快的,所以,我们要控制抗生素的应用,不到万不得已,不去刺激它们,减少对细菌的刺激,也就拖延了它们变异的时间。另外,抗生素作为药物,在体内也是有选择性的问题,只要在抗菌谱范围内的细菌,它全能杀,那么一些体内存在的正常细菌,可能也就会受到破坏,所以,长期使用,会造成体内的菌群失调,真菌感染。

    所以,虽然抗生素是针对细菌感染的特效药,但也应有所节制,不能滥用。

    (摘自《医生是怎么看病的》青岛出版社 图/王灿), 百拇医药(田吉顺)