讨厌还是受用？管窥英国卫生技术评估的应用现状

    卫生技术评估(Health technology assessment，HTA)在英国的发展已有相当长的一段历史。英国开展的第一个HTA研究形成了一份中央政策决议报告，内容是关于开展大规模微型摄影筛查肺结核的经济学评估[1]。另一个著名的研究是心脏移植项目的评估该项目，该项目是受卫生部门(Department of Health， DH)(例如卫生部)委托，为决定是否扩大心脏移植设备而进行的[2]。

    20世纪90年代，卫生技术评估处于飞速发展的阶段，这得益于英国国家医疗服务系统(National Health Service， NHS)决定将研发项目的预算比例增加到整个预算的1.5%。卫生技术评估项目开始于1993年，后来逐渐变为最大的研发项目之一，它促成了1996年6月国立卫生技术评估协调中心 (National Coordinating Centre for Technology Assessment， NCCHTA)的建立。该中心委托并组织协调了一系列初级和中级卫生技术评估研究项目。

    1999年成立的英国国立临床研究院(National Institute for Clinical Excellence， NICE)在2005年更名为英国国立卫生临床研究院(National Institute for Health and Clinical Excellence，以下仍简称NICE)，该研究院的建成使英国HTA的国际形象得到显著提升。更名前后的差异不仅限于开展HTA的内容，其研究结果还被NHS用于制定卫生技术应用开发指南。正是由于英国NICE在海内外的影响，使人们将NICE开展的工作与HTA的实施混为一谈。因此，本文在第一部分主要阐述了英国NICE开展的工作内容，在第二部分介绍了英国NICE取得的主要成就，第三部分介绍尚未解决的主要问题，第四部分介绍可供其它区域学习的经验。

    一. NICE在HTA方面的工作

    广义上来说，NICE作为一个与公众具有距离感的机构，旨在为促进公众健康和防治疾病提供国家级指南。NICE的职责就是将临床效果与成本-效果纳入指南制定中。NICE自建立以来的大部分时间里，制定了三种指南：技术评估、临床指南、干预程序。然而，在2004年DH对其各下属机构持续考察之后，从2005年年中起NICE又承担了健康发展署(Health Development Agency)的任务，该署赋予NICE为公共卫生干预措施或项目制定指南的权力 ......