于培明 宋丽丽 岳淑梅

    我国药品集中招标采购存在的制度缺陷

    于培明1宋丽丽2岳淑梅2

    目的：剖析我国药品集中招标采购存在的制度缺陷，提出政策建议。方法：对我国公立医院药品采购模式发展脉络进行梳理，得出结论。结果与结论：我国药品集中招标采购的制度设计和实际做法表现出剥夺公立医院药品采购权的倾向，但剥夺不彻底，使得公立医院仍保留着相当的控制力，并阻碍政策目标的实现。必须对公立医院的药品采购实行彻底的政府采购，彻底取消公立医院对药品采购销售的控制，才能实现药品集中招标采购的政策目标。

    药品 招标采购 政府采购 制度缺陷

    医疗机构实施药品招标采购制度以前，我国药品价格的70%消耗在流通环节[1]。相伴而生的是药价虚高，商业贿赂现象严重。在这样的背景下，一些地方开始了药品招标采购的探索。在总结地方药品招标采购实践的基础上，国家于2000年开始在全国进行药品集中招标采购试点，公立医院药品集中招标采购的序幕由此拉开。资料显示，药品集中招标采购之初(2000～2002年)，医疗机构药品收入年均递增6.9%，比20世纪90年代的平均递增率下降12%；医疗机构药品收入占业务收入的比重由2000年的53.99%下降到2002年的50.80%，药品集中招标采购发挥了重要作用[2]。但是，该项制度自实施以来争议不断，本文试图对该项制度的发展脉络进行梳理，探讨该项制度扭曲的根源，对我国药品招标采购制度改革提出政策建议。

    一、20世纪90年代药品回扣的泛滥催生了药品集中招标采购

    药品回扣始于20世纪80年代，开始主要是一些礼品和生活用品，现金回扣金额很小[3]。到了90年代以后，药品回扣愈演愈烈，药品回扣成为一种非常普遍的销售手段[3,4]。一些医疗单位甚至将药品回扣作为重要收入来源[5]。药品回扣问题渐成社会热点问题，关于药品回扣的报道大量出现[6]。

    在这种背景下，药品集中招标采购被提了出来。河南省率先进行药品集中招标采购的尝试。当时的基本思路是：试图建立一种公开透明的采购机制，来纠正医院药品购销中的不正之风。1993，河南省通过竞争方式遴选出7家规模较大的企业为定点企业( 相当于今天的中标企业)。河南省卫生厅通过文件规定，省直医院必须在定点企业采购药品，定点企业承诺让利销售。这一尝试使得药品采购价格明显降低，医院药品价格混乱状况得到明显改善[1]。由于这7家企业是河南省卫生厅在众多经营企业中通过竞争方式遴选出来的，各医院无权从其他企业采购药品，也无权再讲条件，医疗机构除了得到药品价格上的优惠以外 ......