五价轮状病毒疫苗纳入新西兰儿童免疫接种计划的预算影响与成本-效果分析

    目的：预测(1)新西兰5岁以下儿童轮状病毒疾病负担(rotavirus disease burden)；(2)五价轮状病毒疫苗(pentavalent rotavirus vaccine，PRV)纳入国家免疫计划的健康效益、预算影响和成本-效果。方法：建立静态均衡模型评价5年连续出生队列(five successive birth cohorts)接种PRV[三剂的覆盖率85%，每剂50新西兰元(新元)]的健康效益与预算影响，第5年从社会角度进行项目的成本-效果评价，未来健康效益贴现率为3.5%。结果：5岁前，每5人中就有1人因轮状病毒肠胃炎就医，每43人中有1人住院。2009年，预计住院病例为1506人(476人/10万人；95%CI，451～502)，不需要住院的轮状病毒肠胃炎急诊(Emergency Department，ED)病例3086人，仅需初级保健护理的10 120人。年社会成本707万新元，其中住院成本占41%，看护者收入损失占25%。对连续出生队列免疫5年，健康效益将提高，疾病成本可降低78%。到第5年，轮状病毒肠胃炎住院病例为1191人，ED病例2442人，需初级保健护理的9762人，可避免0.8例死亡。避免1例初级保健护理的轮状病毒肠胃炎需要对6个儿童进行免疫接种；避免1例住院治疗需要免疫接种49人；避免1例死亡需要免疫接种73357人。增量成本为299万新元，每剂疫苗保本价格(break-even price)为32.39新元(以2006年价格计)。避免1例住院的成本为2509新元，避免1例寻求医疗帮助的成本为305新元。第5年获得的每个生命年(life-year)成本为143079新元，每个质量调整生命年(QALY)成本为46092新元(26774美元)。每个QALY成本对发病率、疫苗价格和效果、儿童生命质量损失、病死率及看护者收入损失敏感。结论：从社会角度来看，将PRV纳入新西兰儿童免疫计划，会以低廉成本获得QALY，具有重大临床效益。

    成本-效果 肠胃炎 免疫接种 轮状病毒 疫苗

    一、导言

    轮状病毒是全球婴幼儿严重肠胃炎的最常见起因，5岁之前几乎所有儿童都感染过轮状病毒。每年轮状病毒可引发5岁以下儿童1.14亿人腹泻，2500万人到诊所就诊，240万人住院，超过50万人死亡[1,2]。虽然死亡病例大多数发生在发展中国家，但工业化国家每年因轮状病毒肠胃炎住院的儿童也多于22万[1,3]，其中美国6万[4] ......