徐东波 李洪超 马爱霞

    一、研究背景

    慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又称阻塞性肺气肿，系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。COPD具有气道气流受限特征，其气流受限不完全可逆，属于退行性疾病，与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关。通常可以根据肺功能检查来进行诊断。在吸入支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值，且(FEV1/FVC)<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。

    数十年来，COPD的发病率显著增高，主要由大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。由于该病的病程长，不能治愈，给病人和社会带来了沉重的经济负担。

    疾病成本研究对相关卫生政策的研究和制定有重大意义。首先，疾病成本研究的结果可以帮助决策者了解哪些疾病给病人或社会带来的经济负担最严重，应当优先预防或解决，从而帮助卫生部门制定相关政策，优化资源配置。其次，疾病成本研究的结果也有助于了解哪些疾病如果被预防或者治愈可以带来更大的价值，为相关新医疗技术的评价提供依据。再次，从不同利益相关者的角度出发对疾病成本研究的结果进行分析，有利于讨论疾病对利益各方的影响。最后，疾病成本研究还可以为成本-效果分析(CEA)和成本-效益分析(CBA)提供经济学评价的基础。

    二、文献综述

    COPD是我国发病率较高的慢性疾病，对我国居民的健康和医疗支出的影响较大。在我国范围内开展一项较为规范的COPD疾病成本研究，将能够为卫生决策部门的相关政策制定提供科学的证据支持；而作为一项基础性研究，也可以为将来COPD的进一步研究奠定基础。

    国外开展COPD疾病成本研究已有一定的数量，国内文献数据库中有关COPD疾病成本的研究截止目前仅有几项。在已有的这些研究中，COPD的疾病成本通常包括直接成本(如急诊、呼吸机、药物等成本)、间接成本(主要是病人和照护者的时间损失)，仅有一项研究用EQ-5D测量了其隐性成本。

    国内已开展的COPD疾病成本研究是在成都的6个社区进行的，样本量为446人。研究结果显示：成都地区2003年社区COPD患者年直接经济负担为1280元，几乎占患者家庭平均年收入的1/4；社区COPD患者全年的住院总费用、门诊总费用、长期自费用药总费用等三项费用占医疗总费用的91.77%(住院总费用所占比例最大，为44.17%；其次为门诊费用和长期自费用药费用 ......